Pilon骨折的手術(shù)治療研究.pdf

1、目的:pilon骨折即累及脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其損傷機(jī)制復(fù)雜，損傷面廣，并發(fā)癥多，損傷程度很高，嚴(yán)重?fù)p傷區(qū)域多為脛腓骨遠(yuǎn)端骨折及軟組織的嚴(yán)重?fù)p傷。有時(shí)因?yàn)槊劰沁h(yuǎn)端會(huì)出現(xiàn)供血不足的情況，再加上軟組織薄弱等因素又導(dǎo)致其并發(fā)癥多發(fā)，也就是說(shuō)其預(yù)后不肯定，難以完全康復(fù)，是創(chuàng)傷骨科疾病中治療的一個(gè)難題。本研究查閱并總結(jié)了許多有關(guān)于骨折治療的臨床資料基礎(chǔ)上，采用回顧性分析我科50例該骨折病例，探討治療關(guān)節(jié)內(nèi)pilon骨折的最佳方案

2、，并將其加以系統(tǒng)化，為以后臨床工作做出指導(dǎo)。
　　方法:自2010年1月起至2013年12月止，我科共收治該骨折病例50例;其中女性患者17例，男性患者33例，傷者年齡于16歲～65歲之間，平均48.5歲;致傷原因分析:13例重物砸傷，6處高處墜落傷，20例跌傷，11例車(chē)禍傷;根據(jù)RUedi.Allgower系統(tǒng)分型:Ⅰ型12例，Ⅱ型23例，Ⅲ型15例。在這50例milon骨折中，開(kāi)放性骨折占12例，閉合性骨折占38例。按治療方式

3、分為2組:分別為切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組32例;有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療組18例，同時(shí)配合中醫(yī)內(nèi)治骨折，早期活血化瘀，消腫止痛;中晚期補(bǔ)益肝腎，促進(jìn)骨折愈合。
　　結(jié)果:本組50例均獲隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間8～18個(gè)月，平均14個(gè)月?；颊咝g(shù)后功能評(píng)價(jià)參照Tometta等(1993)骨折臨床治療結(jié)果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行分析:切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定組，優(yōu)25例，良19例，可7例，差4例，優(yōu)良率達(dá)89.5％;有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療組，優(yōu)25例，良19例，可7例，

4、差4例，優(yōu)良率達(dá)89.5％。
　　結(jié)論:pilon骨折為累及脛腓骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面的骨折，屬于關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，其損傷面主要位于脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面。采用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定或有限內(nèi)固定結(jié)合外固定架治療pilon骨折療效較好。治療的重點(diǎn)應(yīng)放在重建腓骨，恢復(fù)腓骨的解剖復(fù)位，恢復(fù)脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面，處理好干骺端骨缺損的自體松質(zhì)骨植骨以及骨折堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定四個(gè)方面。術(shù)者應(yīng)對(duì)其骨折的類(lèi)型和軟組織做出客觀(guān)的評(píng)估，爭(zhēng)取在最佳手術(shù)時(shí)期采取最恰當(dāng)?shù)氖中g(shù)方法對(duì)傷者做出最合理的處理