多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影評(píng)價(jià)冠狀動(dòng)脈狹窄及鈣化積分臨床應(yīng)用價(jià)值的研究.pdf

1、冠心病(coronary artery disease，CHD)的發(fā)病率、死亡率仍占有主要地位，早期發(fā)現(xiàn)及預(yù)防其發(fā)展已成為人們的研究焦點(diǎn)。冠狀動(dòng)脈造影(Invasive coronaryarteriongraphy，ICA)是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以同時(shí)完成支架置入及經(jīng)皮血管成型術(shù)。但由于其侵入性以及潛在并發(fā)癥(死亡率0.1％、其主要并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)1.7％)，使其臨床應(yīng)用受到限制。另外因ICA主要是對(duì)管腔直徑的觀察，對(duì)于那些血管代償性擴(kuò)張所掩蓋的

2、冠狀動(dòng)脈粥樣斑塊及斑塊的性質(zhì)(軟斑塊、鈣化斑塊、混合性斑塊)不能準(zhǔn)確判斷。在過去的幾年里，非侵入性冠狀動(dòng)脈顯影曾應(yīng)用于臨床，以電子束CT(Electron-beam Computed tomography，EBCT)及磁共振成像(Magnetic resonanceimaging，MRI)尤為突出。大量實(shí)驗(yàn)及臨床研究表明電子束CT可以通過對(duì)鈣化斑塊檢測及冠狀動(dòng)脈顯影診斷冠心病，但有25％血管段不能評(píng)估，且判斷輕中度狹窄有困難，磁共振成像

3、仍處于臨床研究階段，故應(yīng)用受到一定限制。
　　 1998年多層螺旋CT(Multislice Computed tomography，MSCT)問世，逐步應(yīng)用于臨床。隨著技術(shù)改進(jìn)，MSCT的時(shí)間分辨率、空間分辨率提高，使其顯示出良好的應(yīng)用前景。而且它還可以避免冠狀動(dòng)脈正?；虿恍枰槿胫委煹幕颊咦鲇袆?chuàng)性的ICA檢查。同時(shí)通過多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈造影可以檢出冠狀動(dòng)脈鈣化處，并對(duì)其量化、分析，計(jì)算出冠狀動(dòng)脈總體的鈣化積分，對(duì)預(yù)測心血管

4、事件發(fā)生有重要作用。
　　 本文第一部分在病例非選擇性的基礎(chǔ)上，將多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影(Multislice Computed tomography coronary angiography CTA)與侵入性冠狀動(dòng)脈造影(invasive coronary angiography ICA)相比，評(píng)估其準(zhǔn)確性及敏感性，并分析CTA與ICA結(jié)果不相同的原因，旨在探討在臨床上應(yīng)用CTA對(duì)冠狀動(dòng)脈狹窄診斷的可行性及準(zhǔn)確性。在第二

5、部分中，對(duì)32例行CTA檢查的患者計(jì)算其鈣化積分，并按冠狀動(dòng)脈狹窄度分為冠心病組和對(duì)照組，分析鈣化積分與冠心病及年齡之間的關(guān)系，旨在探討多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在臨床風(fēng)險(xiǎn)因素評(píng)估的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用的價(jià)值。
　　 第一部分多層螺旋CT在冠心病的臨床應(yīng)用價(jià)值及存在問題
　　 目的：多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈血管造影(Multislice Computed tomography coronaryangiography CTA)日趨

6、成為冠狀動(dòng)脈造影檢查的另外一種選擇，當(dāng)前的臨床研究，除大多局限于單中心試驗(yàn)外，還在于其對(duì)病例的篩選，這些研究對(duì)于臨床心臟科的實(shí)踐不能提供一個(gè)真實(shí)答案。本研究的目的是在病例非選擇性的基礎(chǔ)上，將CTA與侵入性冠狀動(dòng)脈造影(invasive coronary angiography ICA)相比，評(píng)估其準(zhǔn)確性及敏感性，并分析其偽影產(chǎn)生的原因以及解決方法。
　　 方法：對(duì)45名可疑冠心病患者在7-10天內(nèi)先后予以CTA及ICA檢查，將二

7、者相比，得出CTA對(duì)于冠狀動(dòng)脈顯著性狹窄(對(duì)于血管直徑大于1.5cm其狹窄度大于50％)的診斷正確性。
　　 結(jié)果：對(duì)45名患者從節(jié)段水平分析其敏感性、特異性、陽性預(yù)測值、陰性預(yù)測值分別為：85.0％，99.1％，93.1％，98.0％；患者水平分析分別為：84.8％，75.0％，90.3％，64.2％。
　　 結(jié)論：CTA有著極高的診斷正確性，尤其表現(xiàn)在節(jié)段水平對(duì)于陰性預(yù)測值判斷，從患者水平分析，其診斷價(jià)值下降，顯示對(duì)

8、于高度危險(xiǎn)患者，常規(guī)行CTA檢查，并不能從中獲益。由于患者自身或掃描的原因會(huì)出現(xiàn)影響圖像診斷的偽影，對(duì)這些偽影的成因及特點(diǎn)進(jìn)行分析有助于提高CTA的成功率及避免假陽性的診斷。
　　 第二部分：多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病中的臨床應(yīng)用價(jià)值探討。
　　 目的：探討多層螺旋CT冠狀動(dòng)脈鈣化積分在冠心病中的臨床應(yīng)用價(jià)值
　　 方法：收集2008年10月至2009年5月間，來院就診行CT冠脈成像同時(shí)做鈣化積分掃描的

9、患者32例。其中，根據(jù)既往史和冠狀動(dòng)脈造影確定冠心病18例(冠心病組)，冠狀動(dòng)脈造影陰性14例(對(duì)照組)。采用GE64排螺旋CT及CaScoring自動(dòng)分析軟件進(jìn)行冠脈鈣化積分分析。
　　 結(jié)果：冠心病組的平均鈣化分?jǐn)?shù)為225.78±210.21，對(duì)照組為50.00±107.76，冠心病組的總鈣化積分值明顯高于對(duì)照組(P=0.005＜0.01)，而且鈣化積分與年齡之間存在正相關(guān)。
　　 討論：冠狀動(dòng)脈鈣化積分與冠狀動(dòng)脈狹