先天性無肛畸形兒MRI及其與排便功能關(guān)系研究.pdf

1、普督詘技文器博士學(xué)位淪文先天性無肛畸形兒M R I 及其與排便功能關(guān)系研究巾請(qǐng)^ 抖名論i 起t 時(shí)阿“利’P ( 小』．外斟’2 0 0 2 乍s H i 2 0 0 4 年1 0 H司濟(jì)醫(yī)學(xué)院釅究生部華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院 2 0 0 4 級(jí)博士論文常常采用逆行性尿道膀胱造影，在新生兒或沒有結(jié)腸造瘺的患兒有一定困難，而且要接受大量的放射線照射。B 型超聲波檢查可以探測(cè)直腸盲端與肛周皮膚間距，通過插管注水可以觀察瘺管的走向和長(zhǎng)度。在顯

2、示肛周括約肌發(fā)育方面，腔內(nèi)超聲由于其簡(jiǎn)便價(jià)廉，近年來廣泛開展，尤其對(duì)內(nèi)括約肌和粘膜顯示清楚，但對(duì)外括約肌外緣的顯示不清楚，圖像質(zhì)量粗糙，對(duì)比度差，缺乏直觀性。C T 掃描可以直接觀察盆底肌肉的發(fā)育狀態(tài)，但僅僅限于橫斷位，對(duì)閉鎖水平、瘺管及腰骶椎、脊髓的顯示受到限制。近年來國外應(yīng)用肛管內(nèi)置線圈M R I 技術(shù)研究肛門括約肌系統(tǒng)，對(duì)肛管及其周圍的解剖結(jié)構(gòu)具有較高的分辨能力。但由于距線圈3 c m 以外范圍信號(hào)強(qiáng)度會(huì)迅速衰減，使無肛畸形的其他

3、病變無法顯示。同時(shí)肛門內(nèi)線圈在使用時(shí)常會(huì)引起病人不同程度的不適感．加上線圈直徑較大，不適合小兒和先天性無肛畸形兒的檢查。對(duì)肛門直腸周圍肌肉發(fā)育狀態(tài)手術(shù)前評(píng)估，傳統(tǒng)方法是依靠X 線或B型超聲波確定患兒直腸盲端的位置高低和骶尾骨的發(fā)育程度對(duì)盆底肌肉和骶神經(jīng)的發(fā)育進(jìn)行間接判斷，對(duì)中高位畸形患兒顯然不夠準(zhǔn)確。不能使臨床醫(yī)生直觀了解盒腔解剖結(jié)構(gòu)、制定正確的手術(shù)方案，也不能預(yù)測(cè)哪些患兒術(shù)后功能好，哪些患兒會(huì)出現(xiàn)肛門失禁。因此尋找一種直觀的評(píng)估肛門直

4、腸畸形患幾肌肉、神經(jīng)發(fā)育指標(biāo)及與排便功能關(guān)系的方法非常必要。體部相控陣列線圈磁共振( M R I ) 能獲得肛門內(nèi)磁共振同樣可靠的圖像，清楚地顯示肛周肌肉的發(fā)育狀態(tài)并獲得可靠的測(cè)量結(jié)果。目前國外已有M R I應(yīng)用于成人肛門括約肌系統(tǒng)觀察并定量測(cè)量的報(bào)道，M R I 應(yīng)用于先天性肛門直腸畸形兒肛周括約肌的成像并定量研究鮮見報(bào)道。M R I 以胎糞為參照物能準(zhǔn)確顯示肛門直腸的閉鎖水平，清楚顯示盆底S M C 的發(fā)育情況及與遠(yuǎn)端直腸的關(guān)系、骶