術(shù)前疼痛敏感度與丙泊酚靶控鎮(zhèn)靜及其對(duì)呼吸、循環(huán)影響的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:
　　探討術(shù)前疼痛敏感度與丙泊酚靶控鎮(zhèn)靜及達(dá)到一定鎮(zhèn)靜深度時(shí)呼吸、循環(huán)的抑制是否存在相關(guān)性，為臨床丙泊酚靶控鎮(zhèn)靜的個(gè)體化用藥和麻醉安全提供參考。
　　方法:
　　選擇ASAⅠ～Ⅱ，年齡20～60歲，擬行氣管插管全身麻醉手術(shù)的女性患者60例，手術(shù)前一天下午用電刺激痛閾測(cè)試儀測(cè)定患者的疼痛敏感度（包括痛閾和耐痛閾）和評(píng)估病人術(shù)前心理狀況（使用Zung's抑郁自評(píng)量表和Zung's焦慮自評(píng)量表）?；颊呷胧中g(shù)室后開(kāi)放上肢

2、靜脈通路，輸注乳酸林格氏液10ml/kg(30 min內(nèi)輸完)，繼以10ml/(kg.h)的速度維持輸液，靜臥5min后，測(cè)量如下項(xiàng)目的基礎(chǔ)值:收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動(dòng)脈壓(MAP)、脈搏血氧飽和度(SpO2)和心率(HR)后開(kāi)始階梯式靶控輸注丙泊酚鎮(zhèn)靜，丙泊酚效應(yīng)室初始濃度為1.0μg/ml（以效應(yīng)室濃度為靶濃度）開(kāi)始，待血漿濃度與效應(yīng)室靶濃度達(dá)到平衡后維持3min，繼以0.2μg/ml濃度梯度遞增，每隔20s行鎮(zhèn)靜

3、評(píng)分(OAA/S)，直到OAA/S鎮(zhèn)靜評(píng)分達(dá)到1分后立刻面罩加壓給氧，同時(shí)靶控注射瑞芬太尼4ng/ml（效應(yīng)室濃度），給予維庫(kù)溴銨0.1mg/kg，3min后行氣管插管。靶控輸注丙泊酚誘導(dǎo)期間（給肌松劑之前），讓患者自主呼吸空氣，通過(guò)觀察血壓、心率和血氧飽和度的變化以判斷丙泊酚對(duì)病人呼吸及循環(huán)抑制的程度。在此期間若病人SpO2＜90％即給予面罩給氧并輔助呼吸。記錄OAA/S評(píng)分達(dá)到3分和1分時(shí)所對(duì)應(yīng)的丙泊酚效應(yīng)室濃度以及病人的血壓、心率

4、、血氧飽和度。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。術(shù)前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、痛閾和耐痛閾為自變量，以O(shè)AA/S評(píng)分為3分和1分時(shí)所對(duì)應(yīng)的丙泊酚效應(yīng)室濃度，MAP、HR、SpO2與基礎(chǔ)值的差值為因變量，用Pearson相關(guān)分析檢驗(yàn)術(shù)前焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分、痛閾、耐痛閾與OAA/S評(píng)分為3分、1分時(shí)所對(duì)應(yīng)的效應(yīng)室濃度的相關(guān)關(guān)系;痛閾、耐痛閾與OAA/S評(píng)分為3分、1分時(shí)的MAP、HR、SpO

5、2與基礎(chǔ)值差值的相關(guān)關(guān)系。用stepwise多重線性回歸分析得出具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量與各指標(biāo)的回歸方程。P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:
　　1.患者的心理狀態(tài)（焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分）與術(shù)前痛閾、耐痛閡無(wú)相關(guān)性(P＞0.05);
　　2.術(shù)前耐痛閾與OAA/S為3分、1分時(shí)所需的丙泊酚效應(yīng)室濃度呈正相關(guān)(r=0.664,P＜0.05;r=0.667,P＜0.05);
　　3.患者術(shù)前痛閾與OAA/S評(píng)分達(dá)

6、到3分、1分時(shí)所需的丙泊酚效應(yīng)室濃度無(wú)相關(guān)性(r=-0.117,P＞0.05; r=-0.138,P＞0.05);
　　4.術(shù)前耐痛閾與OAA/S為3分、1分時(shí)的MAP、HR、SpO2與基礎(chǔ)值的差值呈正相關(guān);
　　5.術(shù)前痛閾與OAA/S為分、1分時(shí)的MAP、HR、SpO2與基礎(chǔ)值的差值無(wú)相關(guān)性;
　　6.術(shù)耐痛閾作為回歸方程的變量，所得回歸方程分別為:y(OAA/S3分時(shí)丙泊酚效應(yīng)室計(jì)算值)=0.36x（耐痛閡）+1

7、.66;y(OAA/S1分時(shí)丙泊酚效應(yīng)室計(jì)算值)=0.38x（耐痛閾）+1.95。y（OAA/S3分時(shí)MAP與基礎(chǔ)值的差值）=7.77x（耐痛閾）—10.60;y(OAA/S1分時(shí)MAP與基礎(chǔ)值差值)=7.96x（耐痛閾）—4.17;y（OAA/S3分時(shí)HR與基礎(chǔ)值差值）=4.08x（耐痛閾）—8.55;y（OAA/S1分時(shí)HR與基礎(chǔ)值差值）=5.10x（耐痛閾）—9.24;y（OAA/S3分時(shí)SpO2與基礎(chǔ)值差值）=1.73x（耐痛閾