全身麻醉女性患者術(shù)前疼痛敏感度與術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度的相關(guān)性.pdf

1、目的:研究全身麻醉女性患者術(shù)前疼痛敏感度與術(shù)中應(yīng)激反應(yīng)強(qiáng)度的相關(guān)關(guān)系，為全身麻醉的個體化用藥提供臨床依據(jù)。
　　方法:隨機(jī)選擇氣管插管全麻下行開腹直腸癌根治術(shù)(手術(shù)切口≥15cm)的女性患者30例，ASA分級Ⅰ～Ⅱ級，年齡35～65歲。術(shù)前一天下午應(yīng)用痛閾測試儀，采用以點電刺激的方式，測定患者皮膚的疼痛敏感度指標(biāo)（痛閾和耐痛閾）?；颊哌M(jìn)入手術(shù)室后開通左側(cè)肘靜脈通道，監(jiān)測腦電雙頻指數(shù)(BIS)、心電圖(ECG)、心率(HR)、呼吸頻

2、率(RR)、脈搏氧飽和度(Sp02)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)。所有患者均實施丙泊酚聯(lián)合瑞芬太尼靶控輸注全憑靜脈麻醉，誘導(dǎo)時丙泊酚初始血漿靶控濃度為3μg/ml，逐級調(diào)整濃度使BIS值達(dá)到40～50范圍后，靜脈注射順式阿曲庫銨0.2mg/kg，靶控輸注瑞芬太尼（血漿靶控濃度為6ng/ml），3min后行氣管插管。氣管插管后將瑞芬太尼靶控濃度調(diào)至3ng/ml，調(diào)整丙泊酚血漿濃度使BIS維持在40～50。氣管

3、插管后待血壓、心率均恢復(fù)到麻醉前基礎(chǔ)值±10％時，調(diào)整丙泊酚靶控濃度為2μg/ml。切皮前將丙泊酚的濃度調(diào)整至3μg/ml，并靜脈注射枸櫞酸芬太尼4μg/kg。術(shù)中瑞芬太尼血漿靶控濃度維持在4ng/ml，每隔45min追加順式阿曲庫銨0.06mg/kg。分別記錄麻醉前（入室后平靜10min時）氣管插管前即刻、氣管插管后2min、氣管插管后10min、切皮前即刻、切皮后2min、術(shù)中0.5h、1h、2h及關(guān)腹時、術(shù)畢11個時間點的收縮壓(

4、SBP)、舒張壓(DBP)、平均動脈壓(MAP)、心率(HR)、SpO2、EtCO2、BIS，并抽取血標(biāo)本留置供測定血漿去甲腎上腺素(NE)、皮質(zhì)醇(Cor)、超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)。采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計算相應(yīng)時間點前后MAP、HR及血漿NE、Cor、SOD、MDA濃度的差值。采用Pearson相關(guān)分析檢驗術(shù)前痛閾、耐痛閾與各相應(yīng)時間點前后MAP、HR及血漿NE、Cor、SOD、MDA濃度的差

5、值相關(guān)關(guān)系。
　　結(jié)果:①氣管插管前后、切皮前后、關(guān)腹前后平均動脈壓、心率、去甲腎上腺素濃度的差值與耐痛閾呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05);與痛閾無相關(guān)性(P＞0.05)。②術(shù)中0.5h、術(shù)中1h、術(shù)中2h分別跟麻醉前皮質(zhì)醇濃度的差值與耐痛閾呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05);與痛閾無相關(guān)性(P＞0.05)。③術(shù)中1h、術(shù)中2h分別跟麻醉前超氧化物歧化酶、丙二醛濃度的差值與耐痛閾呈負(fù)相關(guān)性(P＜0.05);與痛閾無相關(guān)性(P＞0.05)。