宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療研究.pdf_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩75頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、第一部分 研究目的:分析28例宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療的療效及并發(fā)癥。應(yīng)用DVH等劑量參數(shù),比較IMRT和3DRT的靶區(qū)與危及器官的劑量,評(píng)價(jià)IMRT作為宮頸癌常規(guī)治療的可行性。 方法及材料:從2005年7月至2006年12月28例宮頸癌患者接受調(diào)強(qiáng)治療。15例為全盆腔放療,10例小盆腔放療,3例盆腔加腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)引流區(qū)域放療。所有的病人進(jìn)行增強(qiáng)CT模擬定位(靜脈及口服造影劑),顯示血管及腸道;陰道內(nèi)插入標(biāo)記物。未手術(shù)者宮頸及腫

2、瘤侵犯區(qū)為GTV。CTV包括:上1/2陰道,宮旁,盆腔淋巴結(jié)(髂總、髂內(nèi)、髂外),有完整子宮的病人,全部子宮均畫在CTV內(nèi)。Ⅰ b1期無(wú)明顯危險(xiǎn)因素者(如淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、脈管瘤栓、宮旁侵犯、手術(shù)斷端陽(yáng)性等)不勾畫骶前淋巴結(jié),CTV勾畫至骶髂關(guān)節(jié)下緣水平。病理證實(shí)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或影像學(xué)可疑髂總或腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者,需照射腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)區(qū)域(上至L1上緣)。CTV在前后方向外放8mm、其余方向外放1cm形成PTV。在每個(gè)病人中均勾畫膀胱、小腸、直

3、腸及骨髓、雙側(cè)股骨頭、腎、脊髓作為危及器官。IMRT計(jì)劃采用共面5-9個(gè)等中心照射野、6MV-X射線。調(diào)強(qiáng)的劑量限制:直腸V40<40%,膀胱V40<40%,小腸V30<40%,髂骨V20<50%,股骨頭V40<5%,腎V25<33%,脊髓D 1cc<40Gy。患者外照射后或治療間期接受腔內(nèi)照射。22例病人接受同步化療。治療期間病人的急性泌尿系統(tǒng)、直腸及骨髓造血反應(yīng)情況根據(jù)RTOG分級(jí)。為了比較,同一病人靶區(qū)進(jìn)行三維適形計(jì)劃設(shè)計(jì),采用四

4、野箱式照射,使用15MV-X射線.治療野設(shè)計(jì)同前,應(yīng)用MLC擋塊以減少正常組織的受照體積劑量。通過(guò)比較劑量曲線及DVH得出靶區(qū)及危及器官在不同治療計(jì)劃的劑量學(xué)差異。兩個(gè)計(jì)劃的處方劑量均為45-50.4Gy/1.8Gy/f。 結(jié)果:在整個(gè)療程中,調(diào)強(qiáng)放療病人有較好的耐受性,急性胃腸道、泌尿系及骨髓抑制分別為:Ⅰ級(jí)50%、46.4%、25%,Ⅱ級(jí)25%、7.1%、50%,Ⅲ級(jí)及以上0、3.6%、10.7%。隨訪時(shí)間4-20個(gè)月,平均

5、13.3個(gè)月,中位14個(gè)月。3例(10.7%)出現(xiàn)轉(zhuǎn)移,2例出現(xiàn)Ⅰ度慢性腸炎(7%),無(wú)慢性泌尿系反應(yīng)。1年總生存率100%。 盆腔及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)引流區(qū)的調(diào)強(qiáng)放療對(duì)于靶區(qū)可提供較好的劑量分布。近100%CTV及平均95.76%的PTV接受處方劑量,超過(guò)110%及115%處方劑量的PTV體積分別為7.26%及0.13%。在高劑量水平,IMRT盆腔照射范圍的大小對(duì)于危及器官受照體積無(wú)明顯差異;在低劑量水平,與小盆腔照射相比,全盆腔

6、照射危及器官受照體積較多。與3DRT比較,兩種方法處方劑量均較好的覆蓋了靶區(qū)。在盆腔放療中,IMRT靶區(qū)1%體積所受劑量較高。在10-30Gy的低劑量水平,IMRT危及器官受照體積明顯降低;小腸及骨髓的1%的體積受量IMRT亦低于3DCRT。在45Gy水平,IMRT中小腸、直腸、膀胱、骨髓的體積分別減少了11%、45-47%、33-42%、8.16%。腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)引流區(qū)(PALN)放療的病人中IMRT對(duì)脊髓及腎起到了很好的保護(hù)。

7、 結(jié)論:在宮頸癌治療中,IMRT在劑量學(xué)、臨床反應(yīng)及療效上均優(yōu)于適形放療。治療過(guò)程中患者有較好的耐受性。但是仍有如內(nèi)部器官運(yùn)動(dòng)等問(wèn)題,需在今后的工作中解決。 第二部分 目的:回顧性分析114例宮頸癌患者術(shù)后放射治療的療效、晚期并發(fā)癥及預(yù)后因素。 方法與材料:1995-11~2005-2在我院接受手術(shù)后放射治療的114例Ⅰ b1~Ⅱb期的宮頸癌患者,年齡24-72歲,中位年齡42.5歲,F(xiàn)IGO臨床分期,Ⅰ b1

8、 57例、Ⅰb2 18例、Ⅱa期26例、Ⅱb期13例。根據(jù)手術(shù)后病理分類:鱗癌92例、腺癌19例,腺鱗癌2例,未分化癌1例。所有病人均接受術(shù)后放療。外照射采用6MV-X-ray或1.5MV-X-ray,前后對(duì)穿等中心照射或箱式四野照射,劑量30-60Gy,中位劑量為50Gy,平均48.7Gy。81例接受腔內(nèi)照射,內(nèi)照射參考點(diǎn)在陰道粘膜下0.5厘米,4~30Gy,中位劑量16Gy,平均劑量13.1Gy。87例病人接受術(shù)前或/和同步增敏化療

9、。從放療開始時(shí)間算起,隨訪5-75個(gè)月(平均26.04月)。K-M進(jìn)行生存率及單因素預(yù)后分析,單因素分析有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義者通過(guò)Cox方法進(jìn)行多因素預(yù)后分析明確獨(dú)立預(yù)后因素。 結(jié)果:2年總的生存率、無(wú)病生存率及盆腔控制率為93.1%、88.1%、94.6%。5年總的生存率、無(wú)病生存率及盆腔控制率為75.6%、62.3%、85.6%。淋巴結(jié)及陰道殘端陽(yáng)性為總生存率的獨(dú)立預(yù)后因素;陰道殘端陽(yáng)性為盆腔控制率的獨(dú)立預(yù)后因素;對(duì)于無(wú)病生存率,分

10、期、子宮下段受累及陰道殘端陽(yáng)性為獨(dú)立的預(yù)后因素。8例復(fù)發(fā)(均在盆腔內(nèi))。17個(gè)病人遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移,占15%;最常見(jiàn)部位為肺、腹股溝及骨、肝及腦。根據(jù)RTOG分級(jí),晚期直腸反應(yīng)1級(jí)11.4%、2級(jí)11.4%、3級(jí)3.5%;晚期泌尿系反應(yīng)1級(jí)14%、2級(jí)6.1%、3級(jí)0.9%。治療后出現(xiàn)下肢水腫者8例(7%)。 結(jié)論:術(shù)后放療在盆腔控制率上是能夠達(dá)到較滿意的療效的,遠(yuǎn)地轉(zhuǎn)移是致死主要問(wèn)題。放療相關(guān)的晚期副反應(yīng)是可以接受的。在部分病人中應(yīng)進(jìn)

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

最新文檔

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論