宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療臨床應(yīng)用優(yōu)化研究.pdf

1、背景和目的:對(duì)于早期宮頸癌術(shù)后高危因素患者，術(shù)后盆腔調(diào)強(qiáng)放療已得到廣泛應(yīng)用，但目前臨床上仍有許多不規(guī)范因素影響放療靶區(qū)精確性，造成靶區(qū)遺漏和正常組織損傷增加，做好調(diào)強(qiáng)放療的規(guī)范化治療已顯得尤為重要。本研究通過對(duì)靶區(qū)規(guī)范化勾畫、不同放療體位影響兩方面研究，優(yōu)選宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療的靶區(qū)勾畫方法和放療體位，為今后放療臨床工作提供參考。
　　方法:第一部分:靶區(qū)規(guī)范化勾畫。選取2012年11月～2014年2月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院行宮頸

2、癌子宮全切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后行調(diào)強(qiáng)放療患者20例(參照美國(guó)RTOG2008靶區(qū)勾畫共識(shí)指南，CTV勾畫采用肉眼觀察盆腔血管外擴(kuò)7mm)，將每例患者CT定位圖像重新上傳到MIM軟件系統(tǒng)，參照美國(guó)RTOG2008靶區(qū)勾畫共識(shí)指南，采用新的勾畫方法對(duì)每例患者進(jìn)行靶區(qū)及危及器官重新勾畫，在每例患者CT定位圖像上選取各盆腔淋巴結(jié)區(qū)域位移變化明顯的固定點(diǎn)，測(cè)量各固定點(diǎn)間位移變化情況，觀察靶區(qū)規(guī)范化勾畫培訓(xùn)前后盆腔淋巴結(jié)CTV邊界位移變化、

3、臨床靶體積(CTV)總體積變化，比較新舊兩種勾畫法計(jì)劃靶體積(PTV)及危及器官的劑量學(xué)變化:包括PTV D2、D50、D98、V110、V93以及腸袋V40，直腸V30，膀胱V45，左股骨頭V30，右股骨頭V30，盆腔骨髓V20。
　　第二部分:放療體位。選取2012年12月～2014年12月在廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院行宮頸癌子宮全切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后行調(diào)強(qiáng)放療患者20例，對(duì)每例患者在膀胱充盈狀態(tài)下先后行仰臥位和俯臥位C

4、T定位，對(duì)比不同體位下計(jì)劃靶體積(PTV)及危及器官劑量學(xué)變化，包括PTV D2、D50、D98、V110、V93以及腸袋V40，直腸V30，膀胱V45，左股骨頭V30，右股骨頭V30，盆腔骨髓V20，尋找最佳體位。
　　運(yùn)用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)資料符合正態(tài)分布數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（(x)±s）表示，符合偏態(tài)分布數(shù)據(jù)以中位數(shù)和四分位數(shù)間距(P50/P25-P75)表示。對(duì)靶區(qū)勾畫、放療體位研究數(shù)據(jù)對(duì)比資料

5、，當(dāng)分布數(shù)據(jù)符合正態(tài)性分布時(shí)采用配對(duì)T檢驗(yàn)，不符合正態(tài)分布時(shí)采用配對(duì)秩和檢驗(yàn)進(jìn)行比較，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果:第一部分:靶區(qū)規(guī)范化勾畫。經(jīng)過對(duì)20例患者新舊兩種靶區(qū)勾畫方法對(duì)比，舊勾畫法CTV總體積為495.6±55.57ml，規(guī)范化勾畫法CTV總體積為550.77±33.35ml，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05);與舊勾畫法相比，盆腔淋巴結(jié)CTV位移均有不同程度范圍外擴(kuò)，髂總淋巴結(jié)外擴(kuò)平均位移為1.1±3.2mm，

6、髂外淋巴結(jié)3.9±1.8mm，髂內(nèi)淋巴結(jié)1.5±1.4mm，閉孔淋巴結(jié)1.4±0.8mm，骶前淋巴結(jié)0.7±0.5mm。靶區(qū)PTV D2、D50、D98、V93、V110在新舊兩種勾畫方法前后結(jié)果分別為5370±195.42cGy與5336±211.47cGy、5037±180.79cGy與4996±213.6cGy、4692±225.76cGy與3390±1467.21cGy、99.87％(99.75％-99.99％)與93.61％(

7、92.11％-98.84％)、3.16％(2.01％-7.08％)與3.74％(0.7％-5.35％)。靶區(qū)PTV D2、D50、D98、V93差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，PTV V110差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);危及器官腸袋V40、左股骨頭V30、右股骨頭V30、骨髓V20、直腸V30、膀胱V45差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　第二部分:放療體位。通過對(duì)比20例患者俯臥位和仰臥位下靶區(qū)及危及器官劑量學(xué)變

8、化，患者兩種體位下靶區(qū)PTV D2、腸袋V40、左股骨頭V30、骨髓V20分別為5120±163.3cGy與5337±261.66cGy、3.01％(0％-8.26％)與18.65％(11.43％-27.33％)、11.23％(10.62％-11.94％)與14.75％(13.25％-15.37％)、61.02％(54.38％-66.8％)與65.97％(65.42％-70.46％)。PTV D2及腸袋V40、左股骨頭V30、骨髓V20

9、差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，靶區(qū)PTV D50、D98、V93、V110及直腸V30、膀胱V45、右股骨頭V30差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。
　　結(jié)論:1.宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療規(guī)范化靶區(qū)勾畫能更精確勾畫出盆腔區(qū)域淋巴結(jié)照射范圍，減少靶區(qū)遺漏，使放療靶區(qū)PTV劑量分布更符合要求，各危及器官劑量限制無明顯差異性;2.宮頸癌術(shù)后調(diào)強(qiáng)放療俯臥位保護(hù)危及器官如腸袋、骨髓、左股骨頭要明顯優(yōu)于仰臥位，而在放療靶區(qū)PTV劑量分布方面