宮頸癌術(shù)后螺旋斷層放療與常規(guī)調(diào)強放療近期療效分析及根治性放療宮頸癌不同治療模式的臨床研究.pdf

1、【目的】①探討宮頸癌術(shù)后HT與IMRT近期療效及影響預(yù)后因素。
　　②研究根治性放療宮頸癌不同治療模式的臨床反應(yīng)及縮短總治療時間的可行性。
　　【方法】①281例宮頸癌術(shù)后放療患者,HT194例、IMRT87例。盆腔淋巴引流區(qū)照射DT46-50Gy/23-28F;高危淋巴引流區(qū)照射DT54-60Gy/25-28F;殘留腫瘤及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)照射DT64-66Gy/25-28F。陰道后裝放療2-4次,粘膜表面照射劑量8Gy/次。觀察

2、患者直腸和膀胱放療反應(yīng)及1-4年生存率,分析化療療程、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、照射劑量、臨床分期及病理類型與預(yù)后關(guān)系。
　?、?31例根治性放療宮頸癌患者,3D-CRT37例、IMRT38例和HT56例。3D-CRT盆腔外照射DT40Gy/4周后加后裝放療,1次/周,總治療時間9~10周;IMRT和HT盆腔外照射DT36Gy/3周后加后裝放療,2次/周,總治療時間6~7周;后裝放療為6~7次。觀察患者急性及晚期放療反應(yīng)。
　　【結(jié)果

3、】①HT組和IMRT組分別有57例(29.38％)和40例(45.98%)出現(xiàn)了1級急性直腸反應(yīng)(P=0.007);1級急性膀胱反應(yīng)兩組分別有26例(13.40%)和16例(18.39%)(P=0.278);直腸和膀胱均未出現(xiàn)≥2級急性反應(yīng)發(fā)生。IMRT組有2例在放療后8個月和10個月出現(xiàn)了2級直腸反應(yīng)。HT組和IMRT組1-4年總生存率分別為95.4%、89.8%、86.0%、73.0%和92.1%、89.2%、72.0%、61.7%

4、(P=0.113);兩組Ⅰ期患者1-4年總生存率分別為97.5%、88.9%、86.8%、86.8%和91.0%、87.5%、78.6%、78.6%(P=0.372);兩組Ⅱ期患者1-3年總生存率分別為95.2%、92.5%、86.2%和94.9%、92.2%、64.6%(P=0.226)。單因素分析顯示有無化療、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)、照射劑量及臨床分期與預(yù)后相關(guān);多因素分析提示有無化療、照射劑量及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)是影響生存的獨立預(yù)后因素。

5、r>　?、?D-CRT、IMRT和HT組Ⅰ級直腸急性反應(yīng)發(fā)生率分別為86.49%、55.26%和30.36%,各組之間均有顯著性差異(P<0.01);Ⅰ級膀胱急性反應(yīng)發(fā)生率三組分別為56.76%、21.05%和17.86%,3D-CRT與其他兩組之間有顯著性差異(P<0.01),IMRT與HT組差異無統(tǒng)計學(xué)意義。三組Ⅰ級直腸晚期反應(yīng)發(fā)生率分別為37.50%、10.81%和10.00%,3D-CRT與其他兩組有顯著性差異(P<0.01),

6、IMRT與HT組差異無統(tǒng)計學(xué)意義;Ⅰ級膀胱晚期反應(yīng)發(fā)生率分別為15.63%、5.41%和4.00%(P>0.05)。
　　【結(jié)論】①HT在減少急性放療反應(yīng)、尤其是直腸反應(yīng)比IMRT有明顯優(yōu)勢,對宮頸癌術(shù)后患者的生存率有所提高。單因素分析顯示臨床分期晚、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多、無化療及照射劑量較高與預(yù)后較差相關(guān);多因素分析提示有無化療、照射劑量及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個數(shù)是影響預(yù)后的獨立因素。
　?、谕庹丈洳捎肐MRT和HT根治性放療宮頸癌比3D-