宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療副作用分析.pdf

1、本文主要從以下幾個(gè)方面進(jìn)行論述:
　　第一部分:宮頸癌延伸野調(diào)強(qiáng)放療血液系統(tǒng)毒性與骨髓劑量學(xué)研究
　　目的:
　　宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)常見惡性腫瘤，同步放化療是局部晚期宮頸癌患者的標(biāo)準(zhǔn)治療。同步增敏化療加延伸野放療能夠顯著改善腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的宮頸癌患者的預(yù)后，對(duì)于存在盆腔內(nèi)高危因素的患者的預(yù)防照射同樣有獲益，但是其骨髓抑制更為嚴(yán)重，可能造成治療延遲甚至中斷等不良預(yù)后因素。因此在這類人群中評(píng)估血液系統(tǒng)毒性預(yù)測(cè)指標(biāo)的

2、需求更為迫切。本研究目的是評(píng)估局部晚期宮頸癌患者延伸野放療的毒性預(yù)測(cè)指標(biāo)。
　　方法:
　　包含2014年1月至2015年12月間北京協(xié)和醫(yī)院放療科的延伸野放療患者的治療計(jì)劃共50例，回顧完整的臨床隨訪以及血常規(guī)檢驗(yàn)指標(biāo)。將照射野中骨髓分為腰骶骨、髂骨以及骨盆下段三個(gè)部分以及合計(jì)的骨髓整體調(diào)取完整DVH。利用主成分分析以及回歸模型評(píng)估統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著的劑量學(xué)預(yù)測(cè)指標(biāo)區(qū)間以及其他臨床相關(guān)因素。
　　結(jié)果:
　　同步放化療

3、完成情況好，76％(38/50)患者出現(xiàn)Ⅲ級(jí)及以上血液系統(tǒng)毒性，其中白細(xì)胞(68％，34/50)以及中性粒細(xì)胞減低(50％，25/50)較為常見。68％(34/50)患者出現(xiàn)Ⅱ級(jí)以上貧血。主成分分析顯示25-34Gy區(qū)間的骨盆下段相對(duì)體積(V25-34)對(duì)于Ⅱ級(jí)以上貧血有很好的預(yù)測(cè)價(jià)值(OR值2.12，95％CI1.03-4.34，p=0.042)，ROC分析顯示將V30的閾值設(shè)為52.16％時(shí)，其敏感性和特異性綜合價(jià)值最佳（OR值7.

4、94，95％CI1.88-33.49，p=0.005）。是否出現(xiàn)Ⅱ級(jí)以上貧血兩組患者中化療以及其他臨床相關(guān)因素未發(fā)現(xiàn)顯著差異。
　　結(jié)論:
　　延伸野調(diào)強(qiáng)放療宮頸癌患者骨髓抑制較重，骨盆下段低劑量體積對(duì)于貧血的預(yù)測(cè)價(jià)值較高，關(guān)于骨髓的勾畫以及劑量學(xué)評(píng)估仍需要進(jìn)一步研究。
　　第二部分:宮頸癌調(diào)強(qiáng)放療消化系統(tǒng)副作用分析
　　盆腔外照射加腔內(nèi)照射是宮頸癌治療的重要組成部分。對(duì)于腸道等危及器官的照射可能造成急慢性消化系