甘肅省農(nóng)村居民就醫(yī)選擇行為研究.pdf

1、在我國農(nóng)村，特別是西部農(nóng)村地區(qū)，衛(wèi)生服務(wù)利用不足比較普遍，就醫(yī)可及性較差是一個(gè)突出的問題。就醫(yī)選擇行為研究是衛(wèi)生需求研究的重要內(nèi)容，這種需求行為研究更適宜關(guān)注需方的就醫(yī)可及性問題。 根據(jù)文獻(xiàn)綜述，在國內(nèi)，有關(guān)就醫(yī)選擇問題的研究，對(duì)居民的就診距離均沒分析其偏好性問題，而且研究均沒有涉及關(guān)于供方一個(gè)比較重要的因素-服務(wù)價(jià)格，也沒考慮農(nóng)村居民對(duì)私立衛(wèi)生室的選擇情況。研究人群都是針對(duì)門診病人，沒有涉及住院病人就醫(yī)選擇行為的研究。另外，對(duì)

2、居民患病后推遲看病行為的影響因素、慢性病患者在多類醫(yī)療機(jī)構(gòu)的就診情況、有關(guān)居民就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇的長期變化趨勢(shì)等，也缺乏相應(yīng)的研究。 本研究目的就是通過對(duì)上述問題的深入探討，揭示影響居民衛(wèi)生服務(wù)需求行為的主要因素和內(nèi)在規(guī)律，為合理引導(dǎo)農(nóng)村居民的就醫(yī)選擇行為，合理配置衛(wèi)生資源，完善有關(guān)農(nóng)村衛(wèi)生政策，更好地滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求提供科學(xué)依據(jù)。具體目的包括：(1)明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離、服務(wù)價(jià)格等有關(guān)因素對(duì)農(nóng)村居民門診就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇的影響，探

3、索影響農(nóng)村居民選擇住院機(jī)構(gòu)的主要因素，對(duì)農(nóng)村居民關(guān)于門診和住院機(jī)構(gòu)的選擇行為解釋提供科學(xué)依據(jù)；(2)明確影響農(nóng)村居民推遲看病行為的因素以及慢性病患者在多類醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診情況，從多方面分析了解農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求行為；(3)明確農(nóng)村居民就醫(yī)流向的變化趨勢(shì)，了解和把握農(nóng)村居民衛(wèi)生服務(wù)需求行為的長期變化特征和規(guī)律，為完善農(nóng)村衛(wèi)生資源配置、加強(qiáng)就醫(yī)行為引導(dǎo)提供決策依據(jù)。 本研究資料來源主要是2004年ASEM(Asian Europea

4、n Meeting)關(guān)于“加強(qiáng)農(nóng)村貧困地區(qū)的公共衛(wèi)生規(guī)劃”資助項(xiàng)目(經(jīng)世界銀行支付)的甘肅省家庭入戶調(diào)查資料、2003年國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查項(xiàng)目中有關(guān)甘肅省農(nóng)村地區(qū)的家庭入戶調(diào)查資料以及國家的宏觀衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)資料和國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查的有關(guān)數(shù)據(jù)。研究的理論基礎(chǔ)是消費(fèi)者選擇理論和效用理論。研究方法主要包括采用描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素統(tǒng)計(jì)推斷、多元線性回歸、Mixed Logit模型以及二項(xiàng)式Logistic模型等對(duì)有關(guān)內(nèi)容進(jìn)行了分析研究，分析軟件采用S

5、PSS12.0、SAS9.1.3。 有關(guān)農(nóng)村居民對(duì)門診就診機(jī)構(gòu)的選擇研究表明，影響甘肅農(nóng)村居民選擇門診衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)顯著因素主要有就診者的年齡、疾病類型、疾病發(fā)生期間、就診者的臥床天數(shù)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)的距離、就診者的收入和醫(yī)療機(jī)構(gòu)的價(jià)格。平均來說，在其他因素一定的條件下，相對(duì)于自我醫(yī)療，年齡大的農(nóng)村居民更不可能去縣級(jí)醫(yī)院(系數(shù)為-0.0358)就診，然后依次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、公立衛(wèi)生室、私立衛(wèi)生室。從疾病類型分析，在其他因素不變的情況

6、下，與感冒患者相比，慢性病患者更有可能在縣級(jí)醫(yī)院就診，其次選擇到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就診，再次是選擇到私立衛(wèi)生室、公立衛(wèi)生室就診。如果就診者的疾病是調(diào)查時(shí)一個(gè)月前發(fā)生的，與調(diào)查時(shí)一個(gè)月內(nèi)發(fā)生的相比，總的來說，就診者選擇自我醫(yī)療的概率要大一些。研究也發(fā)現(xiàn)就診者在選擇機(jī)構(gòu)時(shí)，對(duì)距離重要性的認(rèn)識(shí)上存在差異，當(dāng)距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)在3～10公里時(shí)，有28％的農(nóng)村就診者對(duì)其因存在某種偏好而忽略這一距離障礙。分析這部分就診者可能是為了獲得更好的醫(yī)療服務(wù)而忽略相應(yīng)的距

7、離問題。隨著農(nóng)村就診者臥床天數(shù)的增加，平均來說，農(nóng)村就診者更有可能選擇到縣級(jí)醫(yī)院就診，然后依次是鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、私立衛(wèi)生室、公立衛(wèi)生室。價(jià)格是一個(gè)影響就診者選擇衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的顯著因素，而且低收入者的價(jià)格彈性比高收入者的價(jià)格彈性要大，如鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院價(jià)格增加50元時(shí)，低收入組就診者相應(yīng)的價(jià)格彈性系數(shù)為-0.4535，而高收入組就診者為-0.1357。在各類機(jī)構(gòu)之間，總體上，縣級(jí)醫(yī)院的價(jià)格彈性系數(shù)最大(絕對(duì)值)，如價(jià)格分別增加50元時(shí)，低收入組就診

8、者對(duì)縣級(jí)醫(yī)院的價(jià)格彈性系數(shù)可達(dá)到-0.9586。 有關(guān)農(nóng)村居民對(duì)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇研究表明，影響選擇住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的統(tǒng)計(jì)顯著因素主要有收入、疾病類型、住院天數(shù)、職業(yè)、性別。相對(duì)于鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，農(nóng)村患者收入每增加一個(gè)單位，選擇縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)生比是原有發(fā)生比的2.651倍：在本研究所選的病種中，呼吸系統(tǒng)類疾病患者與消化系統(tǒng)類疾病患者相比，選擇縣級(jí)醫(yī)院的相對(duì)概率較小，前者的發(fā)生比是后者的0.101倍；住院天數(shù)每增加一個(gè)單位，選擇縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)

9、生比是原有發(fā)生比的1.105倍；具有第二類職業(yè)(工人，包括有一定社會(huì)地位的農(nóng)村工作者，如教師、村干部、醫(yī)生等)的農(nóng)村住院患者選擇縣級(jí)醫(yī)院的發(fā)生比約為普通農(nóng)民患者的3.439倍。有關(guān)農(nóng)村居民推遲看病行為的影響因素分析表明，患者的疾病類型、年齡情況、醫(yī)療保障、家庭年人均純收入對(duì)其推遲看病的天數(shù)是否達(dá)到3天及以上的影響有顯著的統(tǒng)計(jì)意義。如果患者的疾病是慢性病持續(xù)到調(diào)查一月內(nèi)，則該患者出現(xiàn)相應(yīng)推遲看病行為的發(fā)生比是調(diào)查1月內(nèi)發(fā)生的急性病患者的2

10、.126倍。農(nóng)村自費(fèi)患者出現(xiàn)相應(yīng)推遲看病行為的發(fā)生比是享有任何醫(yī)療保險(xiǎn)患者的2.141倍。農(nóng)村低收入組患者出現(xiàn)相應(yīng)推遲看病行為的發(fā)生比是農(nóng)村高收入組患者的2.452倍。 農(nóng)村慢性病患者在多類醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診情況分析表明，在調(diào)查前一年接受正式醫(yī)療的農(nóng)村慢性病患者比例中，有30.05％的患者僅在衛(wèi)生室接受治療，有23.48％的患者僅在縣及縣以上醫(yī)院接受治療，僅在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院接受治療的比例最低，為12.48％。調(diào)查前一年農(nóng)村慢性病患者中，僅

11、采取到藥店購藥治療的例數(shù)占所有自我購藥接受治療的比例為41.50％。另外，在利用多個(gè)機(jī)構(gòu)的患者中，慢性病患者在衛(wèi)生室、縣及縣以上醫(yī)院都治療過的病例數(shù)最多。 除了根據(jù)橫斷面調(diào)查資料進(jìn)行上述分析外，本研究還利用全國衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)對(duì)農(nóng)村居民就醫(yī)流向的變化趨勢(shì)進(jìn)行了分析，結(jié)果表明，全國范圍內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的診療人次和入院人數(shù)，在1995年-2006年，總體上呈現(xiàn)下降趨勢(shì)。根據(jù)國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查數(shù)據(jù)，2003年與1998年調(diào)查結(jié)果相比，農(nóng)村居民兩

12、周患病就診者中選擇村級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的比例下降6.67個(gè)百分點(diǎn)，而到縣及縣以上醫(yī)院就診的比例增加4.04個(gè)百分點(diǎn)。農(nóng)村住院者在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院住院的比例平均減少了6.62個(gè)百分點(diǎn)，而在縣及縣以上醫(yī)院治療的比例平均增加8.71個(gè)百分點(diǎn)。 根據(jù)研究結(jié)果分析和討論，提出了以下相應(yīng)的具體政策建議： 1、完善農(nóng)村衛(wèi)生籌資與分配：(1)促進(jìn)衛(wèi)生籌資的公平性，完善新型合作醫(yī)療籌資機(jī)制等。(2)改善補(bǔ)助需方衛(wèi)生資金的使用，如盡量增加農(nóng)村新型合作醫(yī)療

13、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量，方便患者就醫(yī)：完善對(duì)農(nóng)村居民慢性病門診費(fèi)用的補(bǔ)償政策；將實(shí)施農(nóng)村新型合作醫(yī)療與改革農(nóng)村醫(yī)療提供系統(tǒng)有機(jī)結(jié)合起來。(3)合理分配補(bǔ)助供方的衛(wèi)生資金，對(duì)鄉(xiāng)村衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行傾斜政策。2、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村醫(yī)療機(jī)構(gòu)的管理和規(guī)制： (1)控制醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，規(guī)范農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)。(2)完善衛(wèi)生服務(wù)提供行為的監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制。(3)加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村公立衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)組織和管理方式的改革。(4)充分發(fā)揮私立衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的作用。(5)提高農(nóng)村基層衛(wèi)生技術(shù)人員的業(yè)

14、務(wù)素質(zhì)。(6)促進(jìn)基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)變服務(wù)模式。3、加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村居民的就醫(yī)引導(dǎo)和貧困就助： (1)加強(qiáng)對(duì)基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的宣傳，普及衛(wèi)生知識(shí)，引導(dǎo)居民合理就醫(yī)。 (2)加大對(duì)農(nóng)村貧困患者、低收入患者的醫(yī)療就助力度。本研究的創(chuàng)新之處主要是在國內(nèi)首次研究了價(jià)格因素對(duì)農(nóng)村居民門診就醫(yī)選擇的影響，計(jì)算了相應(yīng)的需求價(jià)格彈性；研究了居民在選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)時(shí)關(guān)于距離因素認(rèn)識(shí)上的差異，測(cè)量了差異程度：在研究方法上，也是在國內(nèi)首次使用Mixed Logit模型對(duì)衛(wèi)生服

15、務(wù)需求選擇行為進(jìn)行研究。同時(shí)，還在國內(nèi)首次研究分析了農(nóng)村住院患者選擇住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的影響因素。另外，還研究了農(nóng)村居民的推遲看病行為、慢性病患者在多個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的治療情況以及農(nóng)村居民在各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流向的變動(dòng)趨勢(shì)，從新的視角進(jìn)一步分析了農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求行為。其不足主要是資料等限制，在有關(guān)居民門診就醫(yī)選擇行為的影響因素研究中，沒有考慮居民感知的衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量因素，這在實(shí)踐中也有較大的測(cè)量和調(diào)查難度。關(guān)于對(duì)住院醫(yī)療機(jī)構(gòu)的需求選擇研究沒有考慮