山東省農(nóng)村居民門診就醫(yī)選擇行為研究.pdf

1、研究背景
　　健康投資具有正向的外部效應(yīng)，且對(duì)農(nóng)村居民的邊際回報(bào)率要遠(yuǎn)高于城市居民。而在我國，相比城市，農(nóng)村的醫(yī)療衛(wèi)生問題更為突出，農(nóng)民醫(yī)療負(fù)擔(dān)重，健康水平低，對(duì)衛(wèi)生服務(wù)利用不足。同時(shí)，農(nóng)民的健康需求也呈現(xiàn)出多樣化的特點(diǎn)，在看病問題上與過去相比發(fā)生了很大的轉(zhuǎn)變，既不是之前整體上“缺醫(yī)少藥”的問題，也不是單純的“看病貴，看病難”的問題，而是醫(yī)療資源整體分布不均衡，看病就醫(yī)更多集中在大醫(yī)院，導(dǎo)致醫(yī)療成本增高，中小醫(yī)療機(jī)構(gòu)資源浪費(fèi)。因此

2、，探尋患者的就醫(yī)選擇行為及其影響因素，合理配置衛(wèi)生資源，對(duì)促進(jìn)居民就醫(yī)選擇有序化，最大限度地滿足農(nóng)村居民的衛(wèi)生服務(wù)需求，更好地改善農(nóng)民的健康狀況具有重要意義。
　　研究目的
　　本論文利用第五次國家衛(wèi)生服務(wù)調(diào)查——山東省數(shù)據(jù)庫的部分?jǐn)?shù)據(jù)，對(duì)農(nóng)村居民的兩周患病首診機(jī)構(gòu)的選擇進(jìn)行分析，了解當(dāng)?shù)鼐用竦男l(wèi)生需求和利用狀況，探討影響患者不同選擇行為背后的原因，為下一步引導(dǎo)農(nóng)村居民合理就醫(yī)，完善相關(guān)的衛(wèi)生服務(wù)政策，推動(dòng)分級(jí)診療制度的實(shí)施

3、提供參考建議。
　　研究方法
　　本論文選取15歲以上的農(nóng)村居民兩周患病就診的1104人作為主要研究對(duì)象。根據(jù)文獻(xiàn)基礎(chǔ)和理論基礎(chǔ)，將可能影響患者就醫(yī)選擇的變量分為個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)特征、身體狀況、醫(yī)療環(huán)境三個(gè)部分，對(duì)其進(jìn)行描述性統(tǒng)計(jì)分析、單因素分析、多因素回歸分析，找出影響農(nóng)村居民兩周患病首診機(jī)構(gòu)選擇的因素，在此基礎(chǔ)上，利用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)一步來驗(yàn)證這些可觀測變量與潛變量及各潛變量之間的關(guān)系。本論文使用的統(tǒng)計(jì)分析軟件主要有STATA

4、12.0和AMOS21.0。
　　主要結(jié)果
　　1.樣本人群的兩周患病首診機(jī)構(gòu)大部分在診所/寸衛(wèi)生室和縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)，對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的利用不足。
　　2.年齡較大、自評(píng)健康良好、家庭成員中沒有患癌癥的、有新農(nóng)合保險(xiǎn)的患者更傾向于去診所/村衛(wèi)生就診。而文化程度高、收入水平高、醫(yī)療負(fù)擔(dān)重、發(fā)病時(shí)間長、臥床天數(shù)多、距離醫(yī)療機(jī)構(gòu)2公里以上、候診時(shí)間長、醫(yī)療花費(fèi)多的患者更傾向于去縣級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。
　　3.各潛變量

5、如個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、患者身體狀況、就醫(yī)預(yù)期都對(duì)患者就診機(jī)構(gòu)的選擇產(chǎn)生直接效應(yīng)，其中就醫(yī)預(yù)期對(duì)患者就醫(yī)選擇影響最大，其次是身體狀況（為負(fù)相關(guān)影響），影響最小的是個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位。同時(shí)，患者身體狀況也是個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)就醫(yī)機(jī)構(gòu)選擇影響的中間變量，個(gè)人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位會(huì)對(duì)身體狀況產(chǎn)生影響，即社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高往往自評(píng)健康越好，對(duì)于發(fā)病時(shí)間方面的影響如病程、病情都則具有負(fù)相關(guān)作用，從而進(jìn)一步影響患者的就醫(yī)選擇。
　　政策建議
　　針對(duì)以