MR擴(kuò)散加權(quán)成像在系統(tǒng)性淋巴瘤鑒別診斷及療效評(píng)估中應(yīng)用的初步研究.pdf

1、目的:篩選系統(tǒng)性淋巴瘤擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)的合適b值，并重點(diǎn)探討系統(tǒng)性淋巴瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)和指數(shù)表觀擴(kuò)散系數(shù)(eADC>對(duì)二者的鑒別診斷價(jià)值；行系統(tǒng)性淋巴瘤化療前及化療后不同b值的MR擴(kuò)散加權(quán)成像(DWI)檢查，篩選體部淋巴瘤治療前后擴(kuò)散加權(quán)成像的合適b值，并重點(diǎn)探討表觀擴(kuò)散系數(shù)(ADC)和指數(shù)表觀擴(kuò)散系數(shù)(eADC)在淋巴瘤化療后定量評(píng)價(jià)療效的價(jià)值。 材料與方法:收集2006年12月至2008年1月首

2、診淋巴瘤患者共36例，均累及頸部或胸腹腔淋巴結(jié)形成實(shí)體瘤，男性21例，女性15例，年齡11～85歲，平均年齡52歲，均經(jīng)淋巴結(jié)活檢或切除術(shù)后病理證實(shí)。同時(shí)收集惡性腫瘤腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者26例，男性18例，女性8例，年齡25～83歲，平均年齡58歲，均經(jīng)臨床和病理檢查證實(shí)原發(fā)瘤或經(jīng)淋巴結(jié)活檢病理證實(shí)。 36例淋巴瘤患者中14例化療1～2個(gè)療程后再次接受檢查，共進(jìn)行了16次復(fù)查，其中9例患者只進(jìn)行了1個(gè)療程后復(fù)查，3例患者只進(jìn)行了2

3、個(gè)療程后復(fù)查，2例患者均進(jìn)行了1個(gè)療程后及2個(gè)療程后復(fù)查，男性7例，女性7例，病人年齡21～79歲，平均年齡49歲。 使用美國GE公司生產(chǎn)的1.5TTwinSpeedInfinitywithExciteII超導(dǎo)型磁共振成像系統(tǒng)，使用頸前線圈或Torsopa相控陣表面線圈，采用單次激發(fā)SE-EPI序列，同時(shí)在X、Y、Z軸三個(gè)方向上施加敏感梯度脈沖，取400s/mm2，600s/mm2，800s/mm2，1000s/mm2四組b值行

4、MR擴(kuò)散加權(quán)成像，得到各b值組病變淋巴結(jié)的DWI圖像及工作站處理后的ADC圖和eADC圖，分別測量各b值下病變的DWI信號(hào)強(qiáng)度、ADC值和eADC值。 對(duì)于首診淋巴瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤進(jìn)行如下分析：①觀察不同b值下，淋巴瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的DWI圖、ADC圖和eADC圖，并分別計(jì)算DWI圖像上病變的對(duì)比噪聲比(CNR)、病變的ADC值和eADC值，以確定合適的b值；②在同一b值下，比較淋巴瘤與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤之間的ADC值、eADC值差異

5、；③應(yīng)用ROC曲線，比較不同b值下ADC值和eADC值對(duì)淋巴瘤及淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的鑒別診斷效能，并確定最佳閾值。 對(duì)于化療后接受復(fù)查的淋巴瘤患者，在常規(guī)MRI圖像上測量化療前后淋巴瘤大小的變化，按RECIST標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效分組，并進(jìn)行如下分析：①觀察治療前后各療效組DWI信號(hào)強(qiáng)度、ADC值和eADC值的變化；②觀察不同b值組間治療前及治療后淋巴瘤DWI信號(hào)強(qiáng)度、ADC值和eADC值的變化，以確定合適的b值；③在同一b值下，比較治療前及

6、治療后淋巴瘤ADC值和eADC值的差異，并比較治療1療程后與治療2療程后ADC值和eADC值的差異；④比較不同療效組治療前后ADC值和eADC值變化的幅度，統(tǒng)計(jì)不同療效組患者治療后1年生存率。 結(jié)果:淋巴瘤與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的DWI檢查顯示：①不同b值下的DWI圖上，淋巴瘤與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤均表現(xiàn)為高信號(hào)，并且隨b值的升高，信號(hào)強(qiáng)度下降，且CNR亦表現(xiàn)減低，然而當(dāng)b值為1000s/mm2時(shí)仍可清楚分辨病變，并進(jìn)行ADC值和eADC值測量

7、；②在各b值下，淋巴瘤與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤之間的ADC值、eADC值均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p=0.000)。當(dāng)b值選定為1000s/mm2時(shí)，淋巴瘤與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的ADC值分別為0.67±0.14×10-3mm2/s和1.03±0.14×10-3mm2/s，eADC值分別為0.52±0.07×10-2和0.36±0.05×10-2；③經(jīng)ROC曲線分析，各b值下，淋巴瘤與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移瘤的ADC值和eADC值均可作為鑒別二者的有效指標(biāo)，且以選取b值為1

8、000s/mm2時(shí)，曲線下面積最大，且ADC值較eADC值診斷價(jià)值更大，ADC值和eADC值的最佳閾值分別為0.834×10-3mm2/s和0.439×10-2。 淋巴瘤治療前、后的DWI檢查顯示：①治療后部分緩解組和穩(wěn)定組(兩組作為有應(yīng)答組)較治療前DWI信號(hào)強(qiáng)度減低，ADC值升高，eADC值減低。進(jìn)展組(作為無應(yīng)答組)治療前后DWI信號(hào)強(qiáng)度、ADC值和eADC值無明顯變化；②隨b值增高，治療前及治療后淋巴瘤DWI信號(hào)強(qiáng)度和A

9、DC值均逐漸減低，eADC值逐漸升高，當(dāng)b值為1000s/mm2時(shí)仍可清晰分辨病變，且ADC值測量更準(zhǔn)確、穩(wěn)定；③同一b值下，有應(yīng)答組治療前及治療后淋巴瘤ADC值和cADC值存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，治療1療程后與治療2療程后ADC值和eADC值亦存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)；④部分緩解組較穩(wěn)定組治療后ADC值和eADC值變化幅度大，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(p<0.05)，進(jìn)展組及穩(wěn)定組1年生存率低于部分緩解組。 結(jié)論:對(duì)于系統(tǒng)性淋巴瘤治療前、