顱腦手術(shù)部位感染風(fēng)險因素研究.pdf

1、目的
　　通過對顱腦手術(shù)患者進行流行病學(xué)調(diào)查，分析評估顱腦手術(shù)部位感染的風(fēng)險因素，建立手術(shù)感染風(fēng)險預(yù)測模型，推薦預(yù)防用藥的新模式。
　　方法
　　收集整理2012年10月～2013年09月我院神經(jīng)外科顱腦手術(shù)住院患者的病例信息，包括患者的基本信息、手術(shù)情況、用藥情況、實驗室檢查、術(shù)后引流、術(shù)后隨訪、出院時間、治療費用、出院隨訪相關(guān)信息，進行顱腦手術(shù)部位感染的流行病學(xué)調(diào)查。采用SPSS18.0的二元Logistic回歸方

2、法進行統(tǒng)計分析，將26個相關(guān)因素進行單因素分析，包括11個患者因素（性別、年齡、體重、基礎(chǔ)疾?。ㄌ悄虿　⒏哐獕海?、主要診斷、吸煙飲酒嗜好、ASA評分、二次手術(shù)史、腫瘤性質(zhì)），4個預(yù)防用藥因素（適應(yīng)癥、用藥選擇、用藥時機、用藥療程）、11個手術(shù)因素（消毒次數(shù)、手術(shù)用時、凈失血量、術(shù)者、留置引流、手術(shù)切口類型、微創(chuàng)手術(shù)、手術(shù)性質(zhì)、顱底手術(shù)、消毒換藥、植入物），計量資料采用獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗或Fisher精確檢驗。選擇其中有

3、顯著性意義的因素（考慮多因素間可能的相互作用，因此在單因素分析時認為P＜0.2即認為存在顯著性差異），納入二元Logistic回歸分析，獲得顱腦手術(shù)部位感染的風(fēng)險因素，建立手術(shù)風(fēng)險預(yù)測模型。
　　結(jié)果
　　本研究共調(diào)查行顱腦手術(shù)患者629例，其中開顱手術(shù)458例，脊髓手術(shù)95例，頭皮顱骨手術(shù)76例，相應(yīng)術(shù)后發(fā)生手術(shù)部位感染例數(shù)（率）分別為50例(11.11％)，5例(5.26％)，2例(2.63％)。其中器官/間隙感染55例

4、，均由開顱手術(shù)和脊髓手術(shù)引起，手術(shù)切口淺部感染僅2例，均由頭皮顱骨手術(shù)引起。所有手術(shù)部位感染均進行了細菌學(xué)培養(yǎng)，培養(yǎng)結(jié)果陽性僅5例，均為器官間隙感染，包括屎腸球菌1例，MRSA1例，MSSA1例，鮑曼不動桿菌1例，銅綠假單胞菌1例。對自變量進行單因素分析結(jié)果顯示，消毒頻次、手術(shù)用時、凈失血量、主診斷、預(yù)防用藥、飲酒、術(shù)者、留置引流、疾病類型、性別、手術(shù)切口類型、微創(chuàng)手術(shù)、糖尿病、ASA評分、手術(shù)性質(zhì)、顱底手術(shù)、適應(yīng)癥、藥物選擇、用藥療程

5、共19個因素存在統(tǒng)計學(xué)差異(P＜0.2)。迸一步通過多因素Logistic回歸分析研究發(fā)現(xiàn)手術(shù)相關(guān)獨立風(fēng)險因素，包括留置引流(OR=10.665)，手術(shù)時間(OR=9.337)，顱底手術(shù)(OR=16.299)是發(fā)生顱腦手術(shù)部位感染的獨立風(fēng)險因素。該模型預(yù)測的準確率在92.5％，模型擬合優(yōu)度較好，可以用于分析預(yù)測SSI?；颊咦陨硪蛩睾皖A(yù)防用藥因素不是SSI發(fā)生的獨立風(fēng)險因素。對顱腦手術(shù)SSI與預(yù)防用藥多個研究因素進行卡方檢驗，發(fā)現(xiàn)適應(yīng)癥，

6、術(shù)后用藥療程與SSI存在相關(guān)性(P＜0.05)，而藥物選擇和給藥時機與SSI發(fā)生無相關(guān)性(P＞0.05)。
　　結(jié)論
　　開顱手術(shù)和脊髓手術(shù)是顱腦手術(shù)中易發(fā)生手術(shù)部位感染的術(shù)式，而頭皮顱骨手術(shù)相對感染率較低。預(yù)防用藥需要重點關(guān)注留置引流、手術(shù)時間長(＞4h)、顱底手術(shù)。根據(jù)本文的研究結(jié)果，推薦顱腦手術(shù)的預(yù)防用藥方案:①手術(shù)時間＞4h，顱底手術(shù)，留置引流的顱腦手術(shù)，開顱手術(shù)和脊髓手術(shù)推薦常規(guī)預(yù)防用藥;②廣譜抗菌藥物應(yīng)用并未降低