2018年全國(guó)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)

1、2018年全國(guó)外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè),淄博市中心醫(yī)院院感科,1. 監(jiān)測(cè)目的,1.1 監(jiān)測(cè)某些手術(shù)操作的手術(shù)部位感染率；1.2 建立外科手術(shù)部位感染監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)的比較體系；1.3 評(píng)價(jià)控制效果，有效降低外科手術(shù)部位感染。監(jiān)測(cè)的最終目的是控制醫(yī)院感染,2. 監(jiān)測(cè)對(duì)象及手術(shù)類(lèi)型的選擇,2.1膽囊切除2.2剖宮產(chǎn)2.3腦膜瘤切除術(shù)各醫(yī)院可根據(jù)本單位情況選擇上述全部或部分手術(shù)操作進(jìn)行監(jiān)測(cè)。,3.計(jì)算指標(biāo),手術(shù)部位感染發(fā)病率率各類(lèi)手術(shù)切口感

2、染專(zhuān)率不同危險(xiǎn)指數(shù)手術(shù)部位感染率,4. 外科手術(shù)部位感染的定義,按衛(wèi)生部2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中將手術(shù)部位感染分為三類(lèi)：4.1 表淺切口感染4.2 深部切口感染4.3 器官腔隙感染4.4 說(shuō)明,4.1 表淺手術(shù)切口感染,僅限于切口涉及的皮膚和皮下組織，感染發(fā)生于術(shù)后30天內(nèi)，并具有下述兩條之一者即可作出臨床診斷：①表淺切口有紅、腫、熱、痛，或有膿性分泌物；②臨床醫(yī)生診斷的表淺切口感染；病原學(xué)診斷在

3、臨床診斷基礎(chǔ)上細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,4.2 深部手術(shù)切口感染,無(wú)植入物手術(shù)后30天內(nèi)、有植入物(如人工心臟瓣膜、人造血管、機(jī)械心臟、人工關(guān)節(jié)等)術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生的與手術(shù)有關(guān)并涉及切口深部軟組織(深筋膜和肌肉)的感染，并具有下述四條之一即可作出臨床診斷：,4.2 深部手術(shù)切口感染,①?gòu)纳畈壳锌谝鞒龌虼┐坛榈侥撘?，感染性手術(shù)后引流液除外。②自然裂開(kāi)或由外科醫(yī)生打開(kāi)的切口，有膿性分泌物或有發(fā)熱≥38℃，局部有疼痛或壓痛。③再次手術(shù)探查、經(jīng)

4、組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及深部切口膿腫或其他感染證據(jù)。④臨床醫(yī)生診斷的深部切口感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，分泌物細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,4.3 器官(或腔隙)感染,無(wú)植入物手術(shù)后30天、有植入物手術(shù)后1年內(nèi)發(fā)生與手術(shù)有關(guān)（除皮膚、皮下、深筋膜和肌肉以外）的器官或腔隙感染，并具有下述三條之一即可作出臨床診斷。,4.3 器官(或腔隙)感染,①引流或穿刺有膿液。②再次手術(shù)探查、經(jīng)組織病理學(xué)或影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)涉及器官(或腔隙)感染的證

5、據(jù)。③由臨床醫(yī)生診斷的器官(或腔隙)感染。病原學(xué)診斷在臨床診斷基礎(chǔ)上，細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性。,說(shuō)明,①創(chuàng)口包括外科手術(shù)切口和意外傷害所致傷口，為避免混亂，不用“創(chuàng)口感染”一詞，與傷口有關(guān)感染參見(jiàn)皮膚軟組織感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②臨床和(或)有關(guān)檢查顯示典型的手術(shù)部位感染，即使細(xì)菌培養(yǎng)陰性，亦可以診斷。③手術(shù)切口淺部和深部均有感染時(shí)，僅需報(bào)告深部感染。④經(jīng)切口引流所致器官(或腔隙)感染，不須再次手術(shù)者，應(yīng)視為深部切口感染。,說(shuō)明,⑤切口縫合針眼處

6、有輕微炎癥和少許分泌物不屬于切口感染。⑥切口脂肪液化，液體清亮，不屬于切口感染。⑦局限性的刺傷切口感染不算外科切口感染，應(yīng)根據(jù)其深度納入皮膚軟組織感染。⑧外陰切開(kāi)術(shù)切口感染應(yīng)計(jì)在皮膚軟組織感染中。,5. 監(jiān)測(cè)方法,5.1監(jiān)測(cè)前的準(zhǔn)備 監(jiān)測(cè)開(kāi)始前對(duì)手術(shù)室及相關(guān)科室的主任說(shuō)明該項(xiàng)目的意義和方法，取得支持和配合。5.2醫(yī)務(wù)人員的教育和培訓(xùn)對(duì)參與項(xiàng)目監(jiān)測(cè)科室的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各級(jí)人員的職責(zé)和任務(wù)，正確掌握外科手術(shù)部位感染的定

7、義以及正確采集手術(shù)部位感染標(biāo)本的方法。,5.3 各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù),為了能保證手術(shù)切口感染調(diào)查工作順利進(jìn)行，資料準(zhǔn)確、詳盡，需要各級(jí)人員積極配合，各級(jí)人員職責(zé)與任務(wù)如下。,5.3.1 手術(shù)醫(yī)生/麻醉醫(yī)生,①完善病案、手術(shù)麻醉記錄，將感染相關(guān)癥狀和體征記錄完全，特別是當(dāng)切口發(fā)生變化時(shí)，詳細(xì)描述切口分泌物的性狀、顏色和量。手術(shù)后的病情記錄、抗菌藥物應(yīng)用與更改目的等。②爭(zhēng)取定時(shí)間換藥，并通知醫(yī)院感染控制部門(mén)，以便安排專(zhuān)職人員觀察切口情況。

8、③有或疑似手術(shù)部位感染時(shí),進(jìn)行病原學(xué)檢查。,5.3.2 病室聯(lián)系護(hù)士,了解手術(shù)后患者體溫及手術(shù)切口情況，發(fā)現(xiàn)切口有異常分泌物，及時(shí)提醒、協(xié)助醫(yī)生做切口分泌物檢查；做好手術(shù)患者的入院宣教和出院指導(dǎo)，準(zhǔn)確留存患者出院后聯(lián)系方式并告知患者手術(shù)后手術(shù)部位有紅腫、熱痛、化膿等情況及時(shí)與醫(yī)生和醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員聯(lián)系。,5.3.3 醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員 （感染控制小組）,定期或不定期臨床了解被監(jiān)測(cè)手術(shù)患者的情況，與手術(shù)醫(yī)生確定

9、換藥時(shí)間，查看手術(shù)切口愈合情況，督促醫(yī)生對(duì)異常切口分泌物送檢，及時(shí)追查送檢結(jié)果；指導(dǎo)臨床回訪人員或自行電話(huà)回訪出院后患者以確定是否發(fā)生手術(shù)部位感染；,5.3.3 醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員 （感染控制小組）,需對(duì)每位調(diào)查對(duì)象填寫(xiě)個(gè)案登記表（無(wú)論是否有感染），見(jiàn)表1；輸入每個(gè)手術(shù)患者監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析；每三個(gè)月調(diào)查落實(shí)登記手術(shù)部位感染相關(guān)預(yù)防措施落實(shí)情況，見(jiàn)表2。,5.4 手術(shù)部位感染標(biāo)本的采集方法,手術(shù)部位有疼痛或壓痛，局

10、部腫脹，發(fā)紅，發(fā)熱等癥狀或體征之一時(shí)，應(yīng)進(jìn)行相應(yīng)的診斷性檢查。特殊情況下，外科醫(yī)生與微生物學(xué)人員、感染控制人員一起討論并通過(guò)無(wú)菌操作從切口留取組織或液體標(biāo)本送檢。,5.4.1 分泌物常規(guī)檢查 +革蘭染色的操作方法,先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽取分泌物放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科，注意不能用干棉簽取樣，一定要用無(wú)菌鹽水醮濕再取樣并及時(shí)送檢。,5.4.2 細(xì)

11、菌培養(yǎng)的操作方法,先用無(wú)菌生理鹽水棉簽擦拭切口表面2遍，以去除表面的污染菌，再用含生理鹽水的無(wú)菌棉簽用力擦拭病灶邊緣或膿腔囊壁后放入無(wú)菌試管中，塞上試管塞，送檢驗(yàn)科。但厭養(yǎng)培養(yǎng)時(shí)應(yīng)吸取深部標(biāo)本而不能擦拭表面，同時(shí)要使用厭養(yǎng)培養(yǎng)基。,5.5 調(diào)查登記方法,5.5.1 醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員臨床了解患者實(shí)施手術(shù)情況，每一調(diào)查對(duì)象均需填寫(xiě)“外科手術(shù)患者醫(yī)院感染調(diào)查表”,該調(diào)查表由醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員填寫(xiě)，醫(yī)院感染僅指手術(shù)部位感染。5.5.2

12、 醫(yī)院感染監(jiān)控專(zhuān)職人員每三個(gè)月調(diào)查落實(shí)登記手術(shù)部位感染相關(guān)預(yù)防措施落實(shí)情況，填寫(xiě)手術(shù)部位感染預(yù)防措施登記表。,,手術(shù)患者每人一張,,手術(shù)切口分級(jí),類(lèi)別 分類(lèi)標(biāo)準(zhǔn)Ⅰ類(lèi)：清潔切口 手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸、消化及泌尿 生殖以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者Ⅱ類(lèi)：清

13、潔—污染切口 手術(shù)進(jìn)入呼吸、消化或泌尿生殖道但無(wú)明顯 污染，例 如無(wú)感染且順利完成的膽道、胃腸 道、陰道、口咽部手術(shù)Ⅲ類(lèi) ：污染切口 新鮮開(kāi)放性創(chuàng)傷手術(shù)；手術(shù)進(jìn)入急性炎癥但未 化膿區(qū)域；