中醫(yī)綜合治療對(duì)Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移影響的前瞻隊(duì)列研究.pdf

1、第一部分:中醫(yī)綜合治療對(duì)Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移影響的前瞻隊(duì)列研究
　　 近年來(lái),結(jié)直腸癌的發(fā)病率不斷升高,早中期患者接受西醫(yī)常規(guī)治療(根治術(shù)、和/或術(shù)后輔助化療、和/或術(shù)后輔助放療,按照2009年NCCN臨床指引),其根本目的是要減少1-5年的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,提高治愈率。結(jié)直腸癌復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移高峰在根治術(shù)后1-3年,術(shù)后5年不轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)就算臨床治愈。一旦轉(zhuǎn)移復(fù)發(fā)就屬于晚期不可治愈,目前最好治療的中位生存期只有26月。
　　 目前探討

2、在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合治療(辨證論治湯劑十一種中成藥大于1年的治療)可否進(jìn)一步減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移,提高治愈率的研究正引起國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界廣泛關(guān)注。
　　 本文采用隊(duì)列研究,觀察29l例Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌患者,在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加或不加中醫(yī)綜合治療,對(duì)患者的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移是否有影響,試圖為早中期結(jié)直腸癌制定更優(yōu)化的治療方案提供較為可靠的依據(jù)。
　　 目的:探討Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上長(zhǎng)期應(yīng)用中醫(yī)綜合治療減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移

3、的臨床價(jià)值。
　　 方法:采用隊(duì)列研究方法,收集兩家三級(jí)甲等醫(yī)院Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者共計(jì)291例,手術(shù)時(shí)間為2000年2月至2006年3月的患者222例,其中北京軍區(qū)總醫(yī)院腫瘤科及外科115例為西醫(yī)常規(guī)治療組；西苑醫(yī)院腫瘤科107例,為中西醫(yī)結(jié)合治療組(西醫(yī)常規(guī)治療加中醫(yī)綜合治療)1,西苑醫(yī)院腫瘤科手術(shù)時(shí)間為2007年4月至2009年2月的患者69例為中西醫(yī)結(jié)合治療組2。西醫(yī)常規(guī)治療組患者只接受單純西醫(yī)常規(guī)治療,中西醫(yī)結(jié)

4、合治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中醫(yī)綜合治療。對(duì)患者進(jìn)行5年的隨訪,每3～6個(gè)月隨訪1次,觀察三組1、2、3、4、5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率及復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移時(shí)間,并將中西醫(yī)結(jié)合治療組與西醫(yī)常規(guī)治療組隨訪結(jié)果進(jìn)行比較。
　　 結(jié)果:至2010年4月最后一次隨訪:西醫(yī)常規(guī)治療組115例中有17例失訪,失訪率14.78％,其中有98、98、98、98和87例患者分別達(dá)1、2、3、4和5年的隨訪；中西醫(yī)結(jié)合治療組1中107例有10例失訪,失訪率9.34％

5、,其中有97、97、97、97和87例患者分別達(dá)到1、2、3、4和5年的隨訪；總失訪率為:12.16％(27/222),此兩組患者的5年隨訪結(jié)果將在2011年獲得。中西醫(yī)結(jié)合治療組2中69例有2例失訪,失訪率2.89％,其中有67、33例患者達(dá)到1、2年的隨訪,此組患者5年隨訪結(jié)果將在2014年獲得。在西醫(yī)常規(guī)治療組中,1、2、3、4、5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率分別為5.10％(5/98)、21.42％(21/98)、27.55％(27/98)、3

6、7.76％(37/98)和40.96％(34/83),中西醫(yī)結(jié)合治療組1為0(0/97)、2.06％(2/97)、11.34％(11/97)、12.37％(13/97)和14.10％(11/78)；中西醫(yī)結(jié)合治療組2中1、2年的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率為1.49％(1/67)、6.06％(2/33)。中西醫(yī)結(jié)合治療組1與西醫(yī)常規(guī)治療組比較2、3、4、5年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異均有顯著性(x2:15.7625,P=0.0001；x2=7.1645,P=0.00

7、74；x2=15.3737,P=0.0001；x2=13.1043,P=0.0003；)；中西醫(yī)結(jié)合治療組1與中西醫(yī)結(jié)合治療組2比較1、2、年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異沒(méi)有顯著性(x2=0.0348,P=0.8519；x2=0.3198,P=0.5717:中西醫(yī)結(jié)合治療組2與西醫(yī)常規(guī)治療組比較2年復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率差異有顯著性(x2=4.0280,P=0.0448)。在中西醫(yī)結(jié)合治療組1中,中位復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的時(shí)間為29個(gè)月；西醫(yī)常規(guī)治療組為21個(gè)月,中西醫(yī)結(jié)合

8、治療組2為13個(gè)月。
　　 結(jié)論:Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌西醫(yī)常規(guī)治療后加用中醫(yī)綜合治療,可能減少?gòu)?fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率,對(duì)于提高治愈率具有較大的臨床價(jià)值。
　　 第二部分:Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者服中藥目的的調(diào)查研究
　　 結(jié)直腸癌是威脅人類生命的嚴(yán)重慢性疾病,治療周期較長(zhǎng),中醫(yī)藥早期介入對(duì)于結(jié)直腸癌的防治有著非常重要的意義與獨(dú)特地位,已有證據(jù)表明中醫(yī)藥能夠減少Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者(經(jīng)西醫(yī)常規(guī)治療后)的復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移n[10

9、]。在此基礎(chǔ)上,中醫(yī)藥的應(yīng)用越來(lái)越普及,國(guó)內(nèi)大多數(shù)結(jié)直腸癌患者都會(huì)主動(dòng)到中醫(yī)院求治,選用中醫(yī)藥進(jìn)行后續(xù)治療。
　　 本研究采用患者自行填寫病人日記的形式,對(duì)Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者服中藥目的、是否達(dá)到目的及服中藥后有無(wú)不適進(jìn)行調(diào)查,以觀察患者對(duì)中藥的態(tài)度。
　　 目的:調(diào)查Ⅱ、Ⅲ期結(jié)直腸癌根治術(shù)后患者服中藥目的。
　　 方法:以國(guó)家十一五課題西苑醫(yī)院腫瘤科入組的手術(shù)時(shí)間為2007年4月至2009年2月結(jié)直腸癌