負(fù)荷量他汀降低冠狀動(dòng)脈介入治療心血管不良事件的作用和機(jī)制探討.pdf

1、目的：通過經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（percutaneous coronary intervention，PCI）前應(yīng)用負(fù)荷量阿托伐他汀，對(duì)比分析血清脂蛋白相關(guān)磷脂酶A2（1ipoprotein associated phospholipase A2，Lp-PLA2）、高敏C-反應(yīng)蛋白（high sensitive C reactive protein，hs-CRP）等炎癥因子在PCI前后的變化，從動(dòng)脈粥樣硬化的炎癥反應(yīng)機(jī)制上探討其對(duì)心血管

2、事件的影響以及負(fù)荷量阿托伐他汀使用的安全性評(píng)估。
　　 方法：將58例接受PCI患者隨機(jī)分為負(fù)荷量組（PCI前12小時(shí)阿托伐他汀80mg，術(shù)前2小時(shí)追加40mg，30例）和對(duì)照組（未給予負(fù)荷量阿托伐他汀，28例），兩組術(shù)后30天應(yīng)用阿托伐他汀40mg/天，檢測(cè)PCI前、PCI后24小時(shí)及PCI后10天血清Lp-PLA2、hs-CRP濃度并在相同時(shí)間檢測(cè)負(fù)荷量組谷氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）和肌酸激酶（CK）等指標(biāo)，隨訪并記錄所有患者

3、PCI后30天內(nèi)心血管事件（包括非致死性心肌梗死，不穩(wěn)定型心絞痛，心源性死亡及再次血運(yùn)重建治療）和ALT、CK等反映阿托伐他汀主要副作用指標(biāo)。
　　 結(jié)果：⑴負(fù)荷量組血清Lp-PLA2、hs-CRP和對(duì)照組相比在PCI前無明顯差別(P=0.91，P=0.80).負(fù)荷量組Lp-PLA2在PCI后24小時(shí)輕度下降，由27.984±8.177ug/L降至27.062±6.814ug/L(p=0.06),無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，但10天后明顯下降

4、至18.039±3.943 ug/L ,對(duì)比術(shù)前差異顯著(p=0.000)，而術(shù)后24小時(shí)對(duì)比10天仍有顯著差異P=0.000。⑵負(fù)荷量組hs-CRP水平由PCI前6.27±2.97mg/L降至與術(shù)后24小時(shí)的4.63±2.05mg/L(p=0.000)，10天后下降至2.48±1.39mg/L，與術(shù)前對(duì)比差異顯著 (p=0.000)，術(shù)后24小時(shí)對(duì)比10天仍有顯著差異(P=0.000)。⑶對(duì)照組Lp-PLA2、hs-CRP 水平PCI

5、前對(duì)比術(shù)后24小時(shí)均無明顯下降，無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P分別為0.33,0.53），10天后差異顯著。Lp-PLA2由術(shù)前28.204±6.706ug/L和術(shù)后24小時(shí)的 28.545±6.715ug/L對(duì)比10天后 19.047±4.899ug/L下降明顯(p=0.000，P=0.000)。而hs-CRP由6.48±3.27mg/L（術(shù)前）和6.31±3.16mg/L(24小時(shí))對(duì)比2.61±1.63mg/L（10天）差異顯著(p=0.000

6、，P=0.000)。⑷兩組間比較，Lp-PLA2在PCI前、術(shù)后24小時(shí)及術(shù)后10天均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。P值分別為0.92,0.41和0.39，術(shù)前和術(shù)后10天兩組hs-CRP比較均無差異，P=0.80、P=0.75，但術(shù)后24小時(shí)呈現(xiàn)顯著性差異P=0.02。⑸負(fù)荷量組PCI術(shù)后30天發(fā)生心血管事件1例，對(duì)照組7例，不良事件絕對(duì)風(fēng)險(xiǎn)下降21.7％，P=0.04，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。⑹負(fù)荷量組肝功能PCI前后比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，PCI前與PCI后2

7、4小時(shí)、PCI后10天的ALT比較P=0.08,P=0.46. PCI后24小時(shí)對(duì)比PCI后10天的ALT無差異（P=0.29）.負(fù)荷量組CK在PCI前后無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，與谷丙轉(zhuǎn)氨酶相同順序比較P值分別為0.52,0.71和0.79.
　　 結(jié)論：①高敏C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）是敏感的炎癥指標(biāo)，負(fù)荷量阿托伐他汀在PCI術(shù)后早期（24小時(shí)）即有降低hs-CRP而發(fā)揮抗炎作用。②阿托伐他汀抗炎作用隨時(shí)間延長逐漸增強(qiáng)。③強(qiáng)化抑制炎癥反