創(chuàng)傷性顱腦損傷后應(yīng)激性消化道出血的臨床分析.pdf

1、目的 探討創(chuàng)傷性顱腦創(chuàng)傷(TBI)后應(yīng)激性消化道出血(簡稱消化道出血)發(fā)生的機制及相關(guān)因素，評估以往常規(guī)用藥的效果及不同傷情TBI患者預(yù)防用藥的價值，探索臨床合理有效地預(yù)防TBI后消化道出血的措施。 方法 本研究采用天津醫(yī)科大學總醫(yī)院開發(fā)顱腦創(chuàng)傷回顧性信息系統(tǒng)V1.0版對2000～2005年收治的1412例TBI的患者的臨床信息錄入TBI數(shù)據(jù)庫。根據(jù)入院時患者的GCS評分分成重型TBI組(GCS≤8分)、中型TB

2、I組(9≤GCS≤12)、輕型TBI組(GCS≥13)三組。對入院時GCS評分、入院時血糖、消化道出血情況(包括嘔血、胃液呈咖啡色、胃液及大便潛血呈陽性)、預(yù)防用藥、手術(shù)治療等密切相關(guān)因素采用x2檢驗、t檢驗及Logistic回歸分析等統(tǒng)計學處理。結(jié)果 本研究1412例TBI患者中男性1128例，女性284例。發(fā)病年齡在1～89歲，以41～50歲組發(fā)病率最高。其中91例患者合并消化道出血，出血率為6.45％。重型TBI組患者消化

3、道出血發(fā)生率為19.07％(37/194)；中型TBI組患者消化道出血發(fā)生率為17.29％(23/133)；輕型TBI組患者消化道出血發(fā)生率為2.86％(31/1085)。 在預(yù)防性使用抑酸藥物患者的714名患者中，重型TBI患者消化道出血的發(fā)生率為12.88％(21/163)；中型TBI患者消化道出血的發(fā)生率為13.48％(12/89)；輕型TBI患者消化道出血的發(fā)生率為3.25％(15/462)。在未預(yù)防性使用抑酸藥物的69

4、8名患者中，重型TBI組消化道出血發(fā)生率為51.61％(16/31)；中型TBI組患者消化道出血發(fā)生率為26.67％(12/45)；輕型TBI組患者消化道出血發(fā)生率為2.41％(15/622)。TBI患者不同GCS評分分組消化道出血發(fā)生率有顯著性差異(P＜0.05)，重型TBI患者消化道出血的發(fā)生率高于中型組，中型組高于輕型組。 對患者的入院時血糖觀測分析顯示，重型TBI組患者入院時血糖值9.7±4.30mmol/L,中型TBI

5、組患者入院時血糖值8.19±4.60mmol/L,輕型TBI組患者入院時血糖值6.50±5.11mmol/L。進一步兩兩比較后發(fā)現(xiàn)重型TBI患者入院時血糖值顯著高于中型TBI組(P＜0.05)，中型TBI患者入院時血糖值顯著高于輕型TBI組(P＜0.05)。TBI患者合并消化道出血組與非出血組入院時血糖值有顯著性差別(P＜0.05)，出血組的入院時血糖值高于非出血組。TBI患者中消化道出血組與未出血組GCS評分有顯著性差異(P＜0.00

6、1)，未出血組的GCS評分值顯著高于出血組。相關(guān)分析顯示，入院時患者的血糖與其GCS評分呈顯著的負相關(guān)(r=-0.241，P＜0.01)。 采用Logistic回歸分析對入院時患者的年齡、血糖值、GCS評分與消化道出血的關(guān)系進行的研究，結(jié)果證實，年齡的OR值為1.018(P＜0.01)；血糖的OR值為1.031(P＜0.05)；GCS評分的OR值為0.827(P＜0.01)，年齡＞60歲TBI患者消化道出血率顯著高于年齡≤60者

7、(P＜0.05)。提示入院時血糖值、年齡和GCS評分是TBI患者合并應(yīng)急性消化道出血的高風險因素。 對于中、重型TBI組(3≤GCS評分≤12)預(yù)防性使用與不使用奧美拉唑或H2RA消化道出血發(fā)生率有顯著性差異(P＜0.05和P＜0.01)。但是預(yù)防性使用奧美拉唑的患者與預(yù)防性使用H2RA的患者消化道出血發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)。對于輕型TBI組預(yù)防性使用與不使用藥奧美拉唑或H2RA消化道出血發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05

8、)。預(yù)防性使用止血藥不使用止血藥消化道出血發(fā)生率無顯著差異(P＞0.05)。TBI患者手術(shù)治療組與非手術(shù)治療組消化道出血發(fā)生率沒有顯著性差異(P＞0.05)。 結(jié)論 1.預(yù)防性使用奧美拉唑或者H2RA都可以降低中、重型TBI患者消化道出血的發(fā)生率。但是尚不能認為奧美拉唑降低中、重型TBI患者消化道出血率的效能優(yōu)于H2RA。尚不能認為預(yù)防性應(yīng)用奧美拉唑或者H2RA可以降低輕型TBI患者消化道出血的發(fā)生率。 2.止血

9、芳酸(氨甲苯酸)、立止血(蛇凝血素酶)的應(yīng)用并不能降低TBI患者消化道出血的發(fā)生率。 3.手術(shù)治療雖然增加了一次應(yīng)激刺激，但并不改變TBI后消化道出血的發(fā)生率。 4.合并消化道出血的TBI患者入院時血糖顯著高于未出血者，入院時患者的血糖值與其入院時的GCS評分呈負相關(guān)。提示：患者入院時高血糖是合并消化道出血的危險因素，入院時血糖可作為預(yù)測一項指標。 5.患者入院時的血糖、年齡和GCS評分是消化道出血的危險因素。提