經(jīng)皮經(jīng)肝TH膠栓塞治療食管胃底靜脈曲張與內(nèi)鏡下套扎治療的療效比較.pdf

1、目的：食管胃靜脈曲張破裂出血（EGVB）是肝硬化門靜脈高壓嚴重并發(fā)癥，控制和預(yù)防首次和再出血是臨床重大課題。近年來，我們將經(jīng)皮經(jīng)肝栓塞治療食管胃底靜脈曲張（PTVE）技術(shù)進行改良，將TH膠注入整個食管下端，有效栓塞食管旁靜脈、穿支靜脈、粘膜下靜脈和賁門胃底靜脈。為評價組織膠PTVE治療食管靜脈曲張的遠期療效，本文就改良PTVE術(shù)及內(nèi)鏡下套扎治療（EVL）的臨床療效進行對比。 方法：本組將2003年7月至2006年11月入住山東省

2、立醫(yī)院消化科住院病人102例，分為PTVE組（52例）及EVL組（50例）進行相應(yīng)的干預(yù)治療。PTVE組術(shù)中X線透視下穿刺門靜脈分支，直接門靜脈造影明確曲張靜脈曲張程度、引流血管，將導(dǎo)管送至冠狀靜脈近心端后注射TH膠，根據(jù)胃冠狀靜脈及食管胃靜脈的曲張程度、血流速度、造影劑容積、造影劑消散時間及有無粗大引流血管等參數(shù)來決定組織膠的注射速度及劑量。重復(fù)門靜脈造影，觀察栓塞效果，如存在其他供血靜脈，則重復(fù)TH膠栓塞。EVL每隔2—3周重復(fù)一次

3、，直至曲張靜脈完全消失或基本消失。兩組術(shù)后定期行胃鏡觀察靜脈曲張消失情況。PTVE組定期復(fù)查B超及CT平掃加門靜脈血管成像檢查評價栓塞效果，并檢測有無門脈血栓形成，觀察術(shù)后上消化再出血率、食管曲張靜脈曲張再出血率，食管靜脈曲張復(fù)發(fā)率及生存率，利用SPSS13．0進行統(tǒng)計學(xué)比較。 結(jié)果：PTVE組和EVL組操作成功率均為100％，隨訪期間（PTVE組平均24個月，EVL組25個月）兩組的上消化道再出血率分別為15．4％（8/52）

4、和42％（21/50）（x2=8．87，P=0．004），其中食管曲張靜脈再出血率為5．8％（3/52）和24％（12/50）（x2=5．38，P=0．012），兩組食管靜脈曲張復(fù)發(fā)率分別為17．3％（9/52）和52％（26/50）（x2=13．61，P<0．001），兩組生存率無顯著差異，（x2=3．30，P=0．054）。 結(jié)論：本研究臨床及術(shù)后胃鏡和CT隨訪結(jié)果表明： （1）PTVE和EVL具有相近的急診止血率，

5、但術(shù)后靜脈曲張復(fù)發(fā)率和再出血率，PTVE組明顯低于EVL組。提示PTVE治療食管靜脈曲張的遠期療效優(yōu)于EVL，在預(yù)防食管靜脈曲張復(fù)發(fā)出血方面PTVE具有較好的臨床價值。 （2）經(jīng)皮經(jīng)肝TH膠栓塞能使食管胃底粘膜下曲張靜脈、壁內(nèi)的穿支靜脈、食管周圍靜脈叢和旁靜脈叢以及胃底賁門周圍靜脈一并栓塞，栓塞范圍廣泛、組織膠持久滯留，是PTVE實現(xiàn)曲張靜脈長期栓塞的病理基礎(chǔ)。 （3）PTVE術(shù)后并發(fā)癥高于EVL組，但多較輕微，術(shù)后肝功