原發(fā)性肝癌合并肝硬化門(mén)靜脈高壓癥脾功能亢進(jìn)治療方法的選擇.pdf

1、華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院博士學(xué)位論文原發(fā)性肝癌合并肝硬化門(mén)靜脈高壓癥脾功能亢進(jìn)治療方法的選擇姓名：梅斌申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別：博士專業(yè)：外科學(xué)(普通外科)指導(dǎo)教師：陳孝平2002.10.1蘭!!蘭苧查蘭!莖竺蘭竺—』生璺蘭竺竺莖一一后3天達(dá)到高峰，峰值高于切膊組，且下降緩慢，術(shù)后14天才恢復(fù)至術(shù)前水平。兩組病人術(shù)前TBIL、D—BIL水平均無(wú)顯著性差異(PO05)，但術(shù)后第7天不切脾組TBIL、DBIL水平高于切脾組(PO05)。術(shù)后兩組CD4、C

2、D4／CD8升高，CD8下降，但切脾組比不切脾組變化更明顯(P005)。術(shù)后兩組ⅢF小IL2升高，ILl0下降，但切脾組變化幅度大于不切脾組(P005)。切脾組與不切脾組的術(shù)中出血量(m1)、輸血量(m1)及術(shù)后住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥方面均無(wú)顯著性差異。切脾組病人均于出院前經(jīng)化療泵灌注化療，治療順利進(jìn)行；不切脾組則有4例出現(xiàn)化療禁忌證(白細(xì)胞水平低下)，不能完成化療。介入組有5例在多次介入治療后出現(xiàn)禁忌證，經(jīng)升白細(xì)胞治療后仍不能恢復(fù)正常，

3、難以繼續(xù)治療。切脾組、，／與不切脾組病人生存情況明顯好于介入組。、7結(jié)論對(duì)肝癌合并肝硬化門(mén)靜脈高壓注脾功能亢進(jìn)的病人行肝癌切除聯(lián)合脾切除治療，其對(duì)病人WBC、PLT水平及免疫抑制狀態(tài)的改善是明顯的，有利于術(shù)后盡早進(jìn)行其它綜合治療。同時(shí)，由于切除了腫瘤本身，其對(duì)預(yù)后及生存質(zhì)量的改善也是不言而喻的。再者，脾切除后，可降低門(mén)靜脈壓力，延緩肝硬化進(jìn)程，有利于肝細(xì)胞再生，對(duì)病人肝功能的恢復(fù)與改善有益。與肝切除術(shù)相比，該術(shù)式在安全性及并發(fā)癥方面無(wú)明

4、顯差異。因此，我們認(rèn)為，對(duì)于肝癌合并肝硬化門(mén)靜脈高壓癥脾功能亢進(jìn)的病人，應(yīng)積極考慮行肝癌切除聯(lián)合脾切除治療。對(duì)肝癌合并肝硬化的病人，特別是處于脾亢臨界狀態(tài)者，介入療法的適應(yīng)證應(yīng)適度從嚴(yán)。因?yàn)槠錈o(wú)上述優(yōu)越性，同時(shí)有文獻(xiàn)報(bào)道還存在增加肝癌肺轉(zhuǎn)移可能性的危險(xiǎn)，且治療后病人免疫功能還將繼續(xù)惡化。對(duì)這類病人，若能選擇WBC、PLT水平較低者早期行脾切除術(shù)，則可避免以后出現(xiàn)WBC、PLT水平低下，不能繼續(xù)治療的情況。關(guān)鍵詞肝細(xì)胞癌肝硬化門(mén)靜脈高壓癥