國(guó)人DVT與MTHFR基因多態(tài)的相關(guān)性及介入性防治方法的應(yīng)用與研究.pdf

1、與傳統(tǒng)治療方法相比,介入治療具有創(chuàng)傷小,并發(fā)癥少,療效顯著等特點(diǎn),因而在國(guó)外得到了迅速?gòu)V泛的推廣應(yīng)用.但目前治療LEDVT及PE所應(yīng)用的血栓消融、血栓清除裝置以及預(yù)防PE的腔靜脈濾器等器材均為價(jià)格昂貴的進(jìn)口產(chǎn)品,國(guó)人難以承受,而且這些器材在適應(yīng)證及臨床療效方面尚存在很大的局限性,因而嚴(yán)重影響了在國(guó)內(nèi)的推廣應(yīng)用.因此,探索一條既符合中國(guó)國(guó)情,又安全有效的治療LEDVT,并能防止致命性PE發(fā)生的介入治療新技術(shù)和新器材,已成為中國(guó)LEDVT及

2、其PE治療研究中亟待解決的新課題. 實(shí)驗(yàn)三:國(guó)產(chǎn)ZQL型可回收式腔靜脈濾器在LEDVT及真致命性并發(fā)癥介入性防治中的應(yīng)用與研究;材料和方法:1.研究對(duì)象:LEDVT患者27例,男14例,女13例.年齡26~77歲,平均50.3±12.3歲.LEDVT病程2天~24月,其中2~15天9例,16天-2個(gè)月5例,3~4個(gè)月11例,5~24個(gè)月2例.左側(cè)LEDVT13例,右側(cè)LEDVT7例,雙側(cè)LEDVT6例,左下肢及下腔DVT 1例.置入濾器

3、前,有11例患者發(fā)生過(guò)PE:單次PE5例,多次PE6例.2.研究器材:4種規(guī)格的ZQL型可回收式腔靜脈濾器(直徑24 mm、26mm、28 mm、30 mm).3.研究方法:經(jīng)右側(cè)頸內(nèi)靜脈或經(jīng)健側(cè)股靜脈置入濾器,并同時(shí)行肺動(dòng)脈造影.術(shù)后第3和第7天攝腹部平片.術(shù)后3、6、12、18個(gè)月攝腹部平片及行下腔靜脈、肺動(dòng)脈造影.如果在2周內(nèi)下肢深靜脈血栓完全清除,則取出濾器,取出前攝腹部平片及行下腔靜脈、肺動(dòng)脈造影;如果在2周內(nèi)下肢深靜脈血栓未

4、能完全清除則將濾器長(zhǎng)期留置于下腔靜脈內(nèi).如果隨訪(fǎng)期間出現(xiàn)病情變化,則需隨時(shí)復(fù)查.實(shí)驗(yàn)結(jié)果:27例患者的27枚下腔靜脈濾器均成功置入預(yù)定部位,其中腎靜脈水平以下26例,腎靜脈水平以上1例.2例患者置于腎靜脈水平以下的濾器分別于術(shù)后第7天和第9天順利取出.技術(shù)成功率為100﹪.中位隨訪(fǎng)期為12個(gè)月.未發(fā)生濾器展開(kāi)不良、濾器移位、濾器傾斜、濾器斷裂或?yàn)V器穿透靜脈壁造成血腫等.除1例腔靜脈濾器捕獲栓子外,未發(fā)生濾器血栓形成,無(wú)下腔靜脈閉塞發(fā)生,

5、隨訪(fǎng)期內(nèi)全部患者未再發(fā)生PE.結(jié)論:1.首次對(duì)國(guó)人MTHFR C677T、A1298C多態(tài)性與LEDVT的相關(guān)性進(jìn)行了探討,研究發(fā)現(xiàn)LEDVT組677TT、677CT基因型頻率和T等位基因頻率明顯高于對(duì)照組,677TT和677CT基因型的個(gè)體比677CC基因型的個(gè)體發(fā)生LEDVT的相對(duì)危險(xiǎn)分別高7和3倍,而且1298CC 677CC基因型的個(gè)體比1298AA 677CC基因型的個(gè)體發(fā)生LEDVT的相對(duì)危險(xiǎn)高16倍,提示MTHFR C67

6、7T、A1298C多態(tài)性可能為中國(guó)東北地區(qū)人群罹患下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素,但仍需大樣本的深入研究.2.該實(shí)驗(yàn)對(duì)國(guó)人LEDVT的治療新技術(shù)進(jìn)行了有意義的探索,國(guó)內(nèi)外首創(chuàng)的經(jīng)頸靜脈髂-股靜脈血栓清除術(shù)是一種既適合中國(guó)的國(guó)情,并能防止術(shù)中致命性PE發(fā)生,而且具有簡(jiǎn)便、實(shí)用、安全、有效、微創(chuàng)等特點(diǎn)的LEDVT介入治療新技術(shù).3.該實(shí)驗(yàn)對(duì)自主研制的國(guó)內(nèi)首枚具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的可回收式下腔靜脈濾器進(jìn)行了臨床應(yīng)用研究,國(guó)產(chǎn)ZQL型可回收式腔靜脈濾