術(shù)中超聲導航技術(shù)在腦動靜脈畸形切除術(shù)中的應用.pdf

1、目的：1．通過對華山醫(yī)院神經(jīng)外科兩年內(nèi)進行術(shù)中超聲導航下(IOUS)腦動靜脈畸形(AVM)切除術(shù)的病例分析，探討常規(guī)術(shù)中超聲技術(shù)在AVM切除術(shù)中的應用價值；2．探討超聲造影技術(shù)結(jié)合IOUS在AVM切除術(shù)中的應用價值。資料與方法：研究對象：1．2003年6月至2005年12月，共12名經(jīng)術(shù)前影像學診斷確診為AVM的患者，這些患者都在復旦大學附屬華山醫(yī)院神經(jīng)外科接受術(shù)中超聲輔助手術(shù)顯微外科治療；2．2005年9月至2005年12月，對3名經(jīng)

2、術(shù)前MRI及DSA檢查確診為AVM并且接受顯微外科手術(shù)切除的患者，術(shù)中使用超聲血管造影方法確認AVM血供模式。使用儀器：AlokaSSD4000型超聲檢查儀，配備數(shù)據(jù)外科專用小凸弧探頭，頻率范圍3．5～7．5MHz；SiemensSequoia512s型超聲檢查儀，使用平板式4Vl相控陣探頭，都使用神經(jīng)外科術(shù)中導航條件設(shè)置。研究方法：對于對象1，分別使用二維灰階模式、CDFI模式及頻譜多普勒模式進行術(shù)中導航，通過各種數(shù)據(jù)分析，探討各自應

3、用價值；對于對象2，在上述方法的基礎(chǔ)上，加用超聲造影技術(shù)，評價其應用價值。 結(jié)果：1．12例AVM病變在灰階二維超聲下都表現(xiàn)為沒有明顯邊界的雜亂回聲區(qū)。而在CDFI模式下都表現(xiàn)為典型的“彩色鑲嵌狀”血管球，與周圍正常組織問存在明顯邊界。12例病例分別選取一根病灶血管及周圍正常血管，測得各自RI及PSV值，配對t檢驗結(jié)果表明，兩者RI值的差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0．0001)，而PSV值的差異無統(tǒng)計學意義(P=0．124)。2．

4、靜脈團注造影劑約24秒后開始顯影。動脈系統(tǒng)先開始顯影，包括正常腦動脈和病灶供血動脈；然后病灶和腦組織顯影；最后為靜脈系統(tǒng)顯影。整個充盈過程表現(xiàn)為“動脈一毛細血管一靜脈”的充盈規(guī)律。利用“爆破再充盈”技術(shù)可以多病灶進行多方向多切面掃查，以完整了解病灶的血供模式。 結(jié)論：1．AVM切除術(shù)中，利用實時超聲成像設(shè)備作為導航工具能夠得到清晰的顱腦聲像解剖圖，利用CDFI模式可以對病灶進行迅速定位、界定邊界、明確其與周圍正常腦組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系

5、。2．利用超聲導航能夠?qū)崟r監(jiān)測AVM病灶的切除過程，包括手術(shù)入路的制訂、挖掘中路線的糾正、判斷夾閉是否完全、切除后判斷是否有病灶殘留。3．在頻譜多普勒模式下，利用RI值(以0．45作為臨界值)能夠迅速而準確的區(qū)分正常血管與病灶血管。4．常規(guī)術(shù)中超聲無法在術(shù)中辨認AVM病灶的血供模式(包括供血動脈與引流靜脈的區(qū)分)。5．AVM術(shù)中使用超聲造影技術(shù)，能夠直觀實時地觀察造影劑微泡的充盈過程，其充盈符合“動脈一病灶一靜脈”的規(guī)律，因此可以很好的