住院患者醫(yī)院感染微生物特征分析.pdf

1、目的：通過調(diào)查淄博市某三甲醫(yī)院2010年1月～2013年12月四年間醫(yī)院發(fā)生感染的數(shù)據(jù)，對引起醫(yī)院感染的感染率、感染部位、科室分布、感染的微生物種類和危險因素進(jìn)行調(diào)查和分析，揭示醫(yī)院感染的最新發(fā)展動態(tài)及趨勢，為預(yù)防和控制現(xiàn)階段醫(yī)院感染提供預(yù)防依據(jù)及治療建議。
　　方法：
　　1.選取從2010年1月20日到2013年12月20日的發(fā)生醫(yī)院感染的病例進(jìn)行分析研究。連續(xù)四年每年調(diào)查人數(shù)均為調(diào)查當(dāng)日的所有住院人數(shù)。
　　2.

2、排除類型:在入院前即已存在的感染;因創(chuàng)傷引起的炎癥反應(yīng);新生兒經(jīng)胎盤獲得的如水痘、皰疹和弓形體病等感染;患者原先已有的慢性感染急性發(fā)作。
　　3.與衛(wèi)生部醫(yī)院感染管理培訓(xùn)監(jiān)控基地組織的全國統(tǒng)一醫(yī)院感染橫斷面研究調(diào)查一致。按科室每50張床位配備1名醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行調(diào)查，這些醫(yī)務(wù)人員需為具有主治醫(yī)師以上職稱的感染監(jiān)控醫(yī)師。對以上醫(yī)務(wù)人員要進(jìn)行培訓(xùn)，使其明白診斷標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)查方法、調(diào)查表項目填寫說明。醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行調(diào)查時要注意體溫記錄、抗菌藥物

3、使用原因、入院診斷、病理學(xué)檢查結(jié)果。
　　4.采用軟件SPSS13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，采用X2檢驗對定性資料進(jìn)行分析，當(dāng)P＜0.05時，表明差異具統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.2010年1月～2013年12月，調(diào)查研究該院201385例住院患者，其中發(fā)生醫(yī)院感染的有5689例患者，平均感染率為2.82％。每年度的醫(yī)院感染發(fā)生率依次為3.21％、3.11％、2.82％、2.38％，將四年的感染率分別進(jìn)行兩兩比較，201

4、0年和2011年，P值＞0.05，表明這兩年的感染率無差異，其他年度兩輛比較，P值＜0.05，表明感染率有差異，住院患者呈逐年上升趨勢，但醫(yī)院感染的發(fā)生率從2011-2013年并未隨著病例數(shù)的增加而升高，有下降趨勢，說明該院醫(yī)院感染控制有方。
　　2.綜合分析2010年1月～2013年12月醫(yī)院感染發(fā)生的主要部位，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染部位為下呼吸道感染1320例占23.21％居于首位;其次為泌尿系統(tǒng)感染746例占13.11％、上呼吸道感染

5、729例占12.82％、胃腸道感染534例占9.38％、皮膚和軟組織感染468例占8.23％、手術(shù)部位感染366例占6.43％、血液系統(tǒng)感染310例占5.45％、口腔感染248例占4.36％、盆（腹）腔感染215例占3.78％、其他感染753例占13.23％。
　　3.綜合2010年1月～2013年12月醫(yī)院感染的各科室分布，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染的發(fā)生率在不同的科室之間有著差異，其中醫(yī)院感染前三位的科室依次為中心ICU、血液科、神經(jīng)內(nèi)科，

6、感染率分別為8.22％、6.53％、6.42％，其次為燒傷科(6.13％)、普通外科(5.25％)、消化內(nèi)科(5.12％)、腦外科(5.01％)、腎內(nèi)科(4.43％)、胸外科(4.42％)、婦產(chǎn)科(4.41％)、泌尿科(4.32％)、內(nèi)分泌科(3.21％)、呼吸科(3.12％)、腫瘤科(2.09％)、骨科(2.08％)、皮膚科(1.68％)、兒科(1.67％)、口腔科(1.09％)、心內(nèi)科(1.08％)、五官科(0.87％)、眼科(0.

7、65％)。
　　4.2010年1月～2013年12月發(fā)生醫(yī)院感染的5689例患者送檢分泌物標(biāo)本，共分離出病原菌17396株，其中革蘭陰性桿菌9524株占54.75％，前三位依次為鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌，分別占18.73％，16.99％，8.17％。革蘭陽性球菌6967株占40.05％，前三位依次為糞腸球菌、金黃色葡萄球菌、溶血葡萄球菌，分別占9.65％，8.88％，6.82％;真菌873株占5.02％，前三位依次為

8、白色假絲酵母菌、熱帶假絲酵母菌、光滑假絲酵母菌。分別占2.22％，1.21％，0.90％。其中，分離出的病原菌前10位依次為鮑曼不動桿菌，大腸埃希菌，糞腸球菌，金黃色葡萄球菌，肺炎克雷伯菌，溶血葡萄球菌，銅綠假單胞菌，表皮葡萄球菌，肺炎鏈球菌，白色假絲酵母菌。
　　5.醫(yī)院感染的危險因素與年齡、合并基礎(chǔ)疾病、存在意識障礙、侵襲性操作、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物、科室、手術(shù)、住院時間有關(guān)，年齡歲數(shù)大于60歲患者，調(diào)查的56698例患者中有3

9、185例感染，感染率為5.62％，小于60歲的144687患者中有2504例發(fā)生感染，感染率為1.73％。在是否有合并基礎(chǔ)疾病患者中，調(diào)查的37492合并基礎(chǔ)疾病患者發(fā)生感染1598例，感染率4.26％。無合并基礎(chǔ)疾病163893患者有4091例發(fā)生感染，感染率為2.50％。在存在意識障礙的27591例患者中，有2855例患者感染，感染率為10.35％，而不存在意識障礙的173794例患者中有2834例患者發(fā)生醫(yī)院感染，感染率為1.63

10、％;72289例進(jìn)行侵襲性操作的患者有3757例出現(xiàn)感染，感染率為5.20％，未進(jìn)行侵襲性操作的129096忠者，發(fā)生感染的有1932例，發(fā)生感染率為1.50％。預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的87996例患者發(fā)生感染的有3793例，感染率為4.31％，而未使用抗菌藥物的113389例患者發(fā)生感染有1896例，感染率為1.67％。在中心ICU和血液科進(jìn)行治療的28656例患者中發(fā)生醫(yī)院感染有2379例，感染率為8.30％，而其他科室中的172729

11、例患者發(fā)生醫(yī)院感染有3310例，感染率為1.92％。進(jìn)行手術(shù)的75679例患者中發(fā)生感染有3359例，發(fā)生感染率為4.44％，而未進(jìn)行手術(shù)的125706例患者有1330例發(fā)生感染，感染率為1.06％，住院時間超過30天的95980患者有3689例發(fā)生感染，感染率為3.84％，住院時間少于30天的105405患者，發(fā)生感染的患者有2000例，感染率為1.90％。以上統(tǒng)計經(jīng)X2檢驗求得P值＜0.001，說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。充分證明年齡≥6