頜面部感染的微生物學

1、第二節(jié) 與口腔黏膜疾病相關的真菌— 假絲酵母菌,真菌（fungus）是一種真核細胞型微生物，菌體較細菌大，結(jié)構較細菌復雜，有典型的細胞核和完善的細胞器，細胞壁不含肽聚糖，主要由多糖（75%）和蛋白質(zhì)（25%）組成。真菌可分單細胞和多細胞兩類。單細胞真菌呈圓形或卵圓形，稱酵母菌，多細胞真菌可見菌絲和孢子，交織成團呈絲狀，稱為絲狀菌或霉菌。,Crytococcus Neofonmans,Aspergillus niger,

2、Cadida albicans,Aspergillus fumigatus,,,,,Introduction,,真菌病原菌,霉菌,類酵母菌,酵母菌,,Aspergillus fumigatus,Crytococcus neofonmans,Cadida albicans,,,真菌感染,Clin Infect Dis 1999;29:239-244,Antimicrob Agents Chemother 2000;44:747-751,c

3、ancidas.ae,immunodeficiency boy lived in pop for 12 years,Bad bugs,Candida albicans,Aspergillus niger,,Oral Rinse of 20 healthy individuals——dorsum of the tongue and the oral mucosal environment454 pyrosequencing,口腔

4、包含74個可培養(yǎng)的和11個不可培養(yǎng)的真菌屬,假絲酵母菌是檢出率最高的（75%），其次是分子孢子菌屬 (65%),短梗霉屬（50%）, 酵母屬(50%), 曲霉屬(35%), 鐮孢菌屬(30%), 隱球菌屬(20%)等,,,白假絲酵母菌近平滑假絲酵母熱帶假絲酵母,假絲酵母菌屬( Saccharmyces ) 屬于真菌門（eumycota )、半知菌亞門（deuteromycotina)、隱球酵母菌科（family cr

5、yptococcaceae )。 該屬中有7種假絲酵母菌對人類具有致病作用，均為條件致病菌, 所致疾病統(tǒng)稱為“念珠菌病”（candidiasis）。,7種假絲酵母菌：白假絲酵母菌(Candida albicans)熱帶假絲酵母菌(Candida tropicalis)近平滑假絲酵母菌(Candida parapsilosis)光滑假絲酵母菌(Candida glabrata)克魯斯假絲酵母菌(Candida k

6、rusei) 吉利蒙假絲酵母菌(Candida guillermondii) 都柏林假絲酵母菌(Candida dulbilin),條件致病菌正常情況下白假絲酵母菌 存在于與外界相通腔道中，與機體處于共生狀態(tài)，不引起疾病。當某些因素破壞這種平衡狀態(tài)，白假絲酵母菌由酵母相轉(zhuǎn)為菌絲相，在局部大量生長繁殖，引起皮膚、黏膜甚至全身性的假絲酵母菌病。,海南島4市縣人群口腔假絲酵母菌分布情況的初步調(diào)查 王英; 貝寧; 潘婉; 王華民;,目

7、的:調(diào)查海南島?？?、三亞市、五指山市和保亭縣四市縣人群口腔假絲酵母菌的分布情況。 方法:分離出的假絲酵母菌經(jīng)過菌落特征、制片乳酸酚棉藍染色、芽管形成試驗、厚膜孢子形成試驗等初步鑒定,并用科瑪嘉顯色培養(yǎng)基培養(yǎng)確定。結(jié)果:四縣人群口腔假絲酵母菌總分離率為25.23%,其中白假絲酵母菌占54.48%,光滑假絲酵母菌占14.04%,熱帶假絲酵母菌占11.06%,克柔假絲酵母菌占9.36%。住院病人和健康人口腔假絲酵母菌的分離率分別為39.9

8、5%和11.61%,差異有統(tǒng)計學意義。,現(xiàn)代生物醫(yī)學進展 , 2009年 14期,,不同假絲酵母菌的形態(tài)與顏色,科瑪嘉鑒定培養(yǎng)基（CHROM agar）白假絲酵母菌（綠色）近平滑假絲酵母菌（紫色）,克柔假絲酵母菌（粉紅色）熱帶假絲酵母菌（藍色）其它假絲酵母菌（白色）,,1.菌細胞：圓形或卵圓形, 2 μm ×4μm大小 革蘭染色陽性，著色不均, 出芽方式繁殖2.結(jié)構：真核細胞型,3.特點：有芽生孢子和

9、假菌絲（pseudohypha）， 在玉米粉培養(yǎng)基上可長出厚膜孢子。,,,,4.常用培養(yǎng)基：沙保培養(yǎng)基（Sabouraud medium) 5.菌落形態(tài)：類酵母型菌落 6.分型： 生物學特性分型； 分子水平分型；,一、假絲酵母菌的生物學特性,沙保培養(yǎng)基：灰白或奶油色,白假絲酵母菌,,,,科瑪嘉鑒別培養(yǎng)基,,白假絲酵母菌的芽生孢子和假菌絲,,假菌絲,芽生孢子,組織內(nèi)易形成,白假絲酵母菌及厚膜孢子,厚膜

10、孢子,,厚膜孢子,假菌絲,含1%吐溫-80的玉米粉瓊脂形成豐富假菌絲和厚膜孢子,病理切片,,舌,二、假絲酵母菌的致病性（一）假絲酵母菌的毒力因素 致病機制未完全明了，為多因素致病。1.黏附性 由假絲酵母菌的黏附素（細胞壁糖蛋白）介導該菌與其它細胞（包括宿主細胞或微生物細胞）、惰性聚合物或蛋白的聯(lián)結(jié)。 黏附受多種因素的影響（p274）。2.疏水性 可促進黏附。,3 .二態(tài)性和芽管形成

11、 芽生孢子相 菌絲相 （無癥狀寄居 （促進黏附、侵襲，獲取營養(yǎng) 、 及傳播中起作用） 增強抗吞噬力） 二態(tài)性是假絲酵母菌的一個重要特征，菌絲相是其毒力更強的主要原因，是黏膜感染和播散性感染的主要毒力。 芽管形成增加對上皮的附著。4.轉(zhuǎn)化現(xiàn)象 光滑型菌落 粗糙

12、型菌落 白色光滑菌落 平伏灰色菌落 表型不同，抗原性改變，抗藥性升高，新的毒力。,,,5.分泌酶 蛋白酶-水解肽鍵，與組織侵入有關 磷脂酶-水解磷脂酯鍵，與對宿主細胞的穿入、損傷和溶解有關 助于穿透完整的上皮細胞，與致病性關系密切。6.其他因素 毒素、酸性代謝產(chǎn)物、與細菌的協(xié)同作用等。,發(fā)病機制,白假絲酵母菌→黏附宿主細胞→形成菌 絲繁殖→釋放侵襲性酶類

13、→炎癥,糖蛋白+受體,激活補體旁路趨化因子過敏毒素,（二）宿主因素1. 局部易感因素： a 黏膜屏障的破壞 b 唾液：pH值的降低、葡萄糖含量增 加，唾液流量的減少或無唾液。 c 共生菌叢：抑制其定植及過度生長 或產(chǎn)生協(xié)同作用 d 營養(yǎng)因素：碳水化合物含量增高,2.全身易感因素： a 生理狀況：嬰兒期、老年期 b

14、激素狀況：甲狀腺功能減退、甲狀旁腺 功能減退、腎上腺功能不足。 c 營養(yǎng)狀況：鐵質(zhì)缺乏癥、維生素缺乏癥 d 防御狀況：免疫功能下降,（三）醫(yī)源性因素 義齒不適 廣譜抗生素的長期應用 腎上腺皮質(zhì)激素、放療及化療應用等,,,,慢性紅斑型,鵝口瘡,急性假膜型念珠菌性口炎,1、皮膚黏膜感染,三 所致疾病,上唇內(nèi)側(cè)黏膜充血，表面有白色偽膜覆蓋,上顎與義齒基托相對應的黏膜充血明

15、顯,2、內(nèi)臟感染： 肺炎、支氣管炎、腸炎、膀胱炎、腎盂腎炎等。,,3、中樞神經(jīng)感染,腦膜炎、腦炎和腦膿腫等,四、與假絲酵母菌感染有關的口腔黏膜損害(p276)原發(fā)性口腔假絲酵母菌損害：繼發(fā)性口腔假絲酵母菌損害：,五、白假絲酵母菌與口腔上皮癌變的關系 流行病學資料 動物實驗 均證明兩者有密切關系,,口腔假絲酵母菌-細菌相互作用可能同多菌種的定植、感染、毒

16、力等具有臨床關聯(lián)。增加真菌的載量也對口腔微生物組結(jié)構和組成具有調(diào)節(jié)作用。隨著假絲酵母菌數(shù)量增多，唾液微生物組多樣性明顯下降。特定細菌種屬的數(shù)量有漲有消，隨假絲酵母菌增多而增多的細菌有消極類桿菌、梭桿菌、黃桿菌等，而擬桿菌數(shù)量隨假絲酵母菌增多而減少。高假絲酵母菌載荷的微生物組多樣性降低，形成獨特的以糖分解和產(chǎn)酸菌-鏈球菌為主導的微生物組成。,如戈登鏈球菌、口腔鏈球菌、血鏈球菌展示同白假絲酵母菌具有高度的親和力。戈登鏈球菌是口腔的正常定植

17、菌，能增強白假絲酵母菌的生存和抗性，因此對白假絲酵母菌感染進程有促進作用。戈登鏈球菌能與白假絲酵母菌共凝集、促進生物膜形成、促進白假絲酵母菌菌絲相轉(zhuǎn)化、為其提供碳源等代謝產(chǎn)物、促進其他細菌和真菌的積聚等，最終導致這種細菌-真菌感染經(jīng)久難治。,假絲酵母菌和鏈球菌的協(xié)同作用,乳桿菌對白假絲酵母菌的抑制作用,乳桿菌能拮抗白假絲酵母菌生長。乳桿菌通過競爭黏附位點、分泌生物表面活性劑、釋放H2O2、乳酸或脂肪酸、產(chǎn)生的細菌素樣物質(zhì)等減少白假絲酵母

18、菌對上皮細胞黏附,六、假絲酵母菌的檢查方法 1.涂片法：芽生孢子、假菌絲 2.分離培養(yǎng)及鑒定：芽管形成試驗 厚膜孢子形成試驗 3.組織切片法 4.分子生物學方法 5.免疫學檢查,鑒定,1)芽管形成試驗：將假絲酵母菌接種于0.5～1m|血清中，37℃孵育2～４h觀察有無芽管和芽生孢子形成。白假絲酵母菌可形成芽管，其他假絲酵母菌不形成芽管。2)厚膜孢子形成試驗：將假絲酵母菌接

19、種于1%吐溫-80玉米粉培養(yǎng)基25℃孵育1-2d后，白假絲酵母菌在菌絲頂端、側(cè)緣或中間形成厚膜孢子。,METHODS IN ENZYMOLOGY, VOL. 400,,,Lack of new drugs,Drug resistance,抗真菌藥物耐藥性,第三節(jié)與口腔黏膜疾病相關的細菌,包括金黃色葡萄球菌鏈球菌肺炎鏈球菌淋病奈瑟球菌口腔損害的特征： 球菌性口炎（假膜性口炎） 表現(xiàn)為充血、水腫，并

20、有明顯的纖維素性滲出，稱為假膜。,舌背中部有大面積潰瘍，黏膜充血,第四節(jié)與口腔黏膜疾病相關的螺旋體,以克隆/測序為基礎的技術揭示了口腔中大量無 法培養(yǎng)的螺旋體令人驚訝的多態(tài)性。研究發(fā)現(xiàn)口腔中有近60種不同密螺旋體，大多數(shù)未被培養(yǎng)出。,,壞死性齦口炎,牙齦乳頭出現(xiàn)壞死，下唇內(nèi)側(cè)黏膜出現(xiàn)潰瘍，編碼偽膜增厚，牙齦有出血,梭狀桿菌和螺旋體感染,第十四章 頜面部感染的 微生物學,第一節(jié) 概論,一、定義：致病微生物入侵引起的口腔頜面

21、部軟、硬組織局部乃至全身的復雜的病理反應過程。,二、有利于感染發(fā)生發(fā)展的因素： 1、與外界相通，常駐有各菌。 2、牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染 3、間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織。 4、頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富。且靜 脈常無瓣膜。 5、顏面部的毛囊、汗腺和皮脂腺也是細 菌常駐的部位，又暴露在外。,,口腔頜面部感染的特點,口腔頜面部感染,口腔、鼻腔、

22、鼻竇長期與外界相通，常駐細菌多，其環(huán)境有利于細菌的滋生繁殖。,牙源性感染是口腔頜面部獨有的感染。,口腔頜面部的筋膜間隙內(nèi)含有疏松結(jié)締組織，其抗感染能力較弱，感染可經(jīng)此途徑迅速擴散和蔓延。,頜面部的血液和淋巴循環(huán)豐富。感染可循血液引起敗血癥或膿毒血癥。顏面部的靜脈瓣膜稀少或缺如，靜脈受擠壓時，易致血液逆流。,汗腺、皮脂腺、毛囊多，常駐細菌多，易損傷致感染。,三、頜面部感染的常見類型：第三磨牙冠周炎頜面部間隙感染頜骨骨髓炎面頸部淋

23、巴結(jié)炎面部癤癰頜面部特異病原菌感染：如破傷風、 頜面骨結(jié)核、頜面部放線菌病、 頜面部梅毒等。,,,下頜第三磨牙冠周炎,,第三磨牙萌出不全或阻生時，盲袋形成，牙冠周圍軟組織發(fā)生的炎癥，可向不同方向擴散引起不同的頜面部間隙感染。,齦袋與冠周炎的關系,頜面部間隙感染,頜面部間隙包括咬肌間隙、翼下頜間隙、下頜下 間隙、咽旁間隙、舌下間隙、頦下間隙、

24、頰間隙、眶下間隙、尖牙窩間隙、顳間隙、 顳下間隙、口底間隙等。病因：均為繼發(fā)性感染。 最常見的為牙源性感染； 其次是腺源性感染； 較少見的創(chuàng)傷性、醫(yī)源性、血源性感染。病原菌：病原菌以溶血性鏈球菌為主； 其次為金黃色葡萄球菌。 常為混合性細菌感染，厭氧菌

25、所致的感 染少見。,132例頜面部間隙感染的臨床分析,高俊聰　　時間：2007-11-23 ［摘  要］ 本組對132例頜面部間隙感染的臨床特點、病因、治療和診斷進行了分析，認為頜面部間隙感染以牙源性為主，此病發(fā)病年齡4歲～76歲，牙源性118例(89．39％)，外傷性的8例(6．06％)，腺源性4例(3．03％)，血源性1例(0．76％)，醫(yī)源性1例(0．76％)。,

26、下頜下間隙感染,眶下間隙感染,,,,,咬肌間隙感染,口底多間隙感染,四、口腔頜面部感染的診斷,1、炎癥初期：局部紅、腫、熱、痛、功能障礙。2、全身情況：畏寒、發(fā)燒、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等。白細胞計數(shù)升高，核左移。 3、膿腫形成期：表淺的膿腫有波動感；深部的膿腫表面有有凹陷性水腫，穿刺有膿液。4、輔助檢查：1）X線檢查頜骨骨髓炎；2）膿液涂片和細菌培養(yǎng)確定細菌種類，藥敏試驗確定抗生素使用。,治療原則：

27、 1、全身治療：一般支持療法與抗生素治療。 2、局部治療：應及時進行切開引流。,第二節(jié)頜面部感染的分類及特點,一、口腔頜面部感染的分類（一）傳統(tǒng)分類1 按臨床感染發(fā)生的部位劃分，如：第三磨牙冠周炎，下頜下間隙感染，頜骨骨髓炎2 引起感染的微生物來分，如：頜面部結(jié)核，頜面部梅毒，頜面部放線菌病，頜面部假絲酵母菌?。ǘ┈F(xiàn)根據(jù)感染途徑分為 牙源性頜面部感染（或頜面部牙源性感染） 非牙源性頜面部感

28、染（或頜面部非牙源性感染）,二、頜面部感染的微生物學特點1.頜面部感染的病原微生物包括細菌、病毒、真菌等，其中細菌最常見；2.牙源性和非牙源性感染以混合菌感染多見，前者以厭氧菌感染為主，后者以需氧或兼性厭氧菌感染為主。3.非牙源性感染常見的病原微生物包括葡萄球菌、鏈球菌及銅綠假單胞菌等；特異病原微生物包括結(jié)核分枝桿菌、破傷風梭菌、HIV、腮腺炎病毒等。,,（一）牙源性頜面部感染 （odontogenic facial infe

29、ction) 病原菌通過病變牙或牙周組織引起的頜面部感染，統(tǒng)稱為頜面部牙源性感染。,,,,最常見牙源性頜面部感染是：第三磨牙冠周炎 翼下頜間隙感染 頜下間隙感染等,,,,,,第三磨牙冠周炎擴散途徑及并發(fā)癥：,1．向磨牙后區(qū)擴散，形成骨膜下膿腫。 2．循下頜骨外斜線向前，第一磨牙頰側(cè)形成膿腫或破潰成瘺。 3．從下頜支外側(cè)-咬肌間隙；下頜支內(nèi)側(cè)-翼頜間隙向內(nèi)下-下頜下間隙、舌下間隙；向內(nèi)上

30、-咽旁間隙、扁桃體周圍膿腫向上-顳下間隙,,下頜第三磨牙冠周炎,口腔頜面部感染,pericoronitis of the third molar of the mandible,并發(fā)癥,,冠周齦瓣盲袋切除,,下頜第三磨牙冠周炎,口腔頜面部感染,pericoronitis of the third molar of the mandible,治療,,急性期 以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對癥處理為主,慢性期 以去除病因、防止復發(fā)為

31、主,需拔除病灶牙,急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、建立引流及對癥處治療： 理為主。 慢性期以去除病因、防止感染復發(fā)為主。 1、局部沖洗：智齒冠周炎的治療以局部處理 為重點，局部又以清除齦袋內(nèi)食物碎屑， 壞死組織、膿液為主。 2、全身治療：應注意休息、進流汁飲食，勤 漱口，并適當應用

32、抗生素控制感染。 3、切開引流術。 4、冠周齦瓣切除術。 5、下頜智齒拔除術。,,牙源性頜面部感染的病原微生物學特點 1. 口腔正常菌群條件致??； 2. 厭氧菌是優(yōu)勢病原菌； 3. 混合感染是最多見的感染類型。,無芽胞厭氧菌 是一大類寄生于人和動物腸道及口腔內(nèi)的正常菌群，包括G+ 、G-的球菌和桿菌。為牙源性頜面部感染的優(yōu)勢菌。,頜面部感染常見的無芽胞厭氧菌：微小消化

33、鏈球菌厭氧消化鏈球菌中間普雷沃菌產(chǎn)黑色素普雷沃菌牙齦卟啉單胞菌多毛擬桿菌具核梭桿菌遲緩優(yōu)桿菌瘡皰丙酸桿菌內(nèi)氏放線菌、衣氏放線菌等,One-day infected primary gingival epithelial cells(actin-red, nuclei-blue) harboring a high number of intracellularPorphyromonas gingivalis bact

34、eria (green) undergosuccessful mitosis as determined by confocal scanning fluorescencemicroscopy.,,毒力：（1）胞外特殊結(jié)構：菌毛、莢膜；（2）毒素和侵襲性酶：白細胞毒素、內(nèi)毒素、 膠原酶、透明質(zhì)酸酶等；（3）與需氧菌和兼性厭氧菌協(xié)同致病。,無芽孢厭氧菌對抗生素的敏感性不同,對氨基糖苷類，

35、如慶大霉素、鏈霉素、卡那霉素耐藥對硝基咪唑類藥物，如甲硝唑、替硝唑和奧硝唑敏感,（二）非牙源性頜面部感染（ nonodoneogenic facial infection) 非患牙和非牙周組織所引起的頜面部感染。它包括牙源性感染之外的所有頜面部感染。,主要包括以下5大類：1.腺源性頜面部感染 如頜面部淋巴結(jié)炎、 唾液腺炎等。2.損傷性頜面部感染 3.血源性頜面部感染

36、4.醫(yī)源性頜面部感染5.頜面部特異性感染 如頜面部放線菌病、 頜面結(jié)核、破傷風等。,非牙源性頜面部感染的病原微生物學特點 1. 病原微生物包括細菌、真菌和病毒； 2. 以外源性和特異病原微生物為主，病 原菌以需氧菌和兼性厭氧菌為主； 3. 內(nèi)源性感染菌主要是定植于口腔咽部的溶血性化膿性鏈球菌及部分口腔正常菌群。,非牙源性頜面部感染的病原微生物：一.厭氧芽胞桿菌

37、 為G+粗大桿菌，最常見的是破傷風梭菌、產(chǎn)氣莢膜梭菌，見于非牙源性頜面部感染。,（1）破傷風梭菌：破傷風痙攣毒素,（2）產(chǎn)氣莢膜梭菌（C.perfringens)a 形態(tài)特征：芽胞位于次極端，呈橢圓形，在體內(nèi)有明顯的莢膜。b 生化特性：代謝十分活躍，可分解多種常見的糖類，產(chǎn)酸及產(chǎn)大量氣體。（洶涌發(fā)酵實驗）c所致疾病：A型毒素致氣性壞疽和食物中毒 氣性壞疽：發(fā)展迅速，病情兇險，常為混合菌感染，死亡率達40%－100%。

38、 C型毒素致壞死性腸炎,廣州已確認58名災區(qū)傷員患氣性壞疽病,,二、金黃色葡萄球菌（S.aurous)1. 生物學性狀 G+球菌、葡萄串狀排列。 營養(yǎng)要求不高，需氧或兼性厭氧。,,金黃色葡萄球菌,a 葡萄球菌A蛋白（staphylococcal protein A， SPA ） 存在于細胞壁的一種表面蛋白，90%以上的金葡菌菌株有此Ag。為一種單鏈多肽，它可與人IgG1、IgG2和IgG4

39、的Fc段發(fā)生特異性結(jié)合，結(jié)合后的復合物具有抗吞噬、促細胞分裂、引起變態(tài)反應、損傷血小板等多種生物學活性。,重要Ag,b 磷壁酸 分為 壁磷壁酸 膜磷壁酸（脂磷壁酸） （lipoteichoic, LTA) LTA能與細胞表面的纖連蛋白（fibronectin)結(jié)合，從而介導葡萄球菌對細胞的黏附。,,2. 致病物質(zhì)（1）凝固酶（coagulase)：能使纖

40、維蛋白原變?yōu)槔w維蛋白，導致血漿凝固。 與致病性密切相關，使細菌能抵抗吞噬細胞的吞噬或胞內(nèi)消化作用，免受血清殺菌物質(zhì)的作用。與感染局限有關。,（2） 溶細胞毒素 葡萄球菌溶素：4種 殺白細胞素（3） 腸毒素： 耐熱，致食物中毒（4） 剝脫毒素：引起葡萄球菌燙傷樣皮膚綜合征。（5） 毒性休克綜合征毒素1（TSST-1）： 引起毒性休克綜合征（TSS）。（6）酶類：纖維蛋白溶酶、耐熱核

41、酸酶、透明質(zhì)酸酶等。,,三、鏈球菌（streptococcus) 1. 生物學特性 G+球菌、鏈狀排列，多數(shù)菌株在培養(yǎng)早期形成透明質(zhì)酸的莢膜。 大多數(shù)兼性厭氧，少數(shù)專性厭氧。營養(yǎng)要求較高。 Ag構造： a 蛋白質(zhì)抗原：具有型特異性，有M、T、R 和S等，M與致病性有關； b 多糖抗原：又稱C抗原，系群特異性抗原。 c 核蛋白抗原：無特異性。,,鏈球菌,分類：

42、根據(jù)溶血現(xiàn)象分類： 甲型（α）溶血型鏈球菌 乙型（β）溶血型鏈球菌 丙型（γ）鏈球菌根據(jù)抗原結(jié)構分類：（CAg） A、B、C……等20個群，對人致病的鏈球菌90%左右屬于A群，B、C、D和G偶見。,,2. 致病物質(zhì)（1）LTA：類似菌毛（2）M蛋白：抗吞噬作用（3）毒素：鏈球菌溶血素、致熱外毒素；（4）酶：透明質(zhì)酸酶、鏈激酶、鏈道酶等。3.所致疾病 各種化膿性疾病及毒素性疾

43、病。,四、銅綠假單胞菌（綠膿桿菌） 為條件致病菌，G-桿菌，有單鞭毛。 常見于術后傷口感染，膿液呈淡綠色。 耐藥：能天然抵抗多種抗生素。,,,,五、結(jié)核分枝桿菌 近年來，因AIDS、吸毒、免疫抑制劑的應用、酗酒和貧困等原因，全球結(jié)核病疫情呈急劇上升趨勢，結(jié)核病再次成為社會的嚴重公共衛(wèi)生問題以及危害人民健康的疾病。,培養(yǎng)：專性需氧。常用羅氏培養(yǎng)基（Lowenstein-jensen）。

44、所致疾?。?頜下、頦下及頜面部骨結(jié)核。,六、白假絲酵母菌七、病毒 腮腺炎病毒 風疹病毒,再見吧！,結(jié)核分枝桿菌（M.tuberculosis） 屬于分枝桿菌屬（Mycobacterium）。 對人致病的結(jié)核分枝桿菌有人型、牛型、非洲型。 菌體細長、微彎，分枝狀排列或聚集成團。革蘭染色呈陽性，但不易著色，常用齊尼（Ziehl-Neelsen）染色（又稱

45、抗酸染色），分枝桿菌呈紅色。,4、患者男性。65歲，下頜第一前磨牙牙周膿腫造成口底多間隙感染；雙側(cè)下頷下、舌下及頦部均有彌漫性腫脹，并波及面頰及頸部；皮下可捫及捻發(fā)音；患者出現(xiàn)呼吸困難，此時最佳的處理措施是A.氣管切開B.穿刺抽膿C.應用大劑量抗生素D.局部理療E.廣泛切開引流,,5、患者右側(cè)第三磨牙冠周膿腫繼發(fā)右側(cè)咬肌間隙膿腫，切開引流時發(fā)現(xiàn)引流物為翠綠色稍黏稠的膿液，有酸臭味?？赡転槟姆N細菌感染所致A.金黃色葡萄球菌B

46、.鏈球菌C.綠膿桿菌D.結(jié)核桿菌E.混合細菌感染,,7、反復發(fā)作并形成面頰瘺的第三磨牙冠周炎，其根治方法為A.切除瘺管B.拔除病原牙，搔刮瘺管C.切除瘺管，應用抗生素D.切除瘺管，局部沖洗E.拔除病原牙，切除瘺管,1、患兒，女，10歲。主因右下頷腫痛2周，可摸到右下頜下區(qū)有活動性腫塊。加重、高熱2天就診。檢查：體溫39.0℃，急性面容，右下頜下彌漫性腫脹局部可觸及較硬的浸潤塊，表面皮膚紅腫、發(fā)亮，皮溫升高，有凹陷性水腫；

47、開口度約2.5cm，右下第一磨牙 面深齲，叩痛(++)；穿刺可抽出淡黃色、黏稠膿液。、此病可診斷為A.右頜下間隙蜂窩織炎B.右頜下結(jié)核性淋巴結(jié)炎C.右頜下間隙感染D.右頜下化膿性淋巴結(jié)炎E.右側(cè)化膿性下頜下腺炎、此病的感染來源可能是A.牙源性B.腺源性C.損傷性D.血源性E.醫(yī)源性、根據(jù)膿液的性質(zhì)考慮細菌感染種類A.金黃色葡萄球菌B.鏈球菌C.綠膿桿菌D.混合性細菌E.結(jié)核桿菌、有關此病的治療，下列