真菌性角膜炎臨床診療及預后的分析.pdf

1、目的:真菌性角膜炎是我國發(fā)病率較高的致盲性眼病之一，其早期診斷和治療至關重要。本研究旨在分析不同真菌菌屬所致角膜炎的臨床特點，并探討真菌性角膜炎的診療方式及預后。
　　方法:回顧性分析自2011年6月至2013年12月在我科擬診為真菌性角膜炎患者42例（均單眼發(fā)?。?所有患者均在治療前行裂隙燈檢查等眼科常規(guī)檢查，并依次行角膜共聚焦顯微鏡、角膜刮片鏡檢（10％氫氧化鉀濕片法）及角膜真菌培養(yǎng)（馬鈴薯葡萄糖瓊脂培養(yǎng)基）。其后每日復查裂隙

2、燈，第1、2、4周復查共聚焦顯微鏡，觀察其潰瘍灶角膜上皮愈合情況及病灶內(nèi)是否有菌絲殘留。先整體分析入選病例男女雙方在年齡、職業(yè)、病情嚴重程度、住院天數(shù)、治療方式及預后等因素上有無明顯統(tǒng)計學差異;然后對比分析上述三種病原學檢查方法的菌絲和孢子的檢出情況;根據(jù)真菌培養(yǎng)結(jié)果統(tǒng)計致病菌屬并分組，比較不同菌屬所致真菌性角膜炎，在患者性別、年齡、病情嚴重程度、住院天數(shù)、治療方式及預后等因素上有無明顯統(tǒng)計學差異;最后根據(jù)靜脈滴注抗真菌藥物的不同，比較

3、氟康唑及伏立康唑兩種抗真菌藥物療效上的差異性。
　　結(jié)果:經(jīng)統(tǒng)計學分析，結(jié)果（表3）顯示:男女患者雙方在年齡、誘因、入院季節(jié)、發(fā)病到診斷時間、病原學檢查結(jié)果、病情嚴重程度、住院天數(shù)、治療前后視力改變、治療方式及預后等其它因素上均無明顯統(tǒng)計學差異性(P＞0.05)，這與我們的預期相符。三種病原學檢查方法中，共聚焦顯微鏡檢出菌絲39例，陽性率92.9％;角膜刮片鏡檢檢出29例，陽性率69.1％;真菌培養(yǎng)檢出34例，陽性率81.0％，經(jīng)

4、統(tǒng)計學分析（表4）顯示:角膜刮片鏡檢與共聚焦顯微鏡檢查間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，而真菌培養(yǎng)與共聚焦顯微鏡檢查及角膜刮片鏡檢間未見明顯統(tǒng)計學差異(P＞0.05)。據(jù)真菌培養(yǎng)陽性結(jié)果34例，統(tǒng)計其致病菌屬，并根據(jù)結(jié)果將其陽性者分為鐮刀菌組21例與曲霉菌組10例兩組;另外檢出鏈格孢、腐殖霉、彎孢菌各1例，因樣本數(shù)過少舍棄，經(jīng)統(tǒng)計學分析（表5）顯示，鐮刀菌組患者的住院天數(shù)及病情嚴重程度明顯高于曲霉菌組，而未行治療性角膜移植手術(shù)患者第4

5、周角膜上皮愈合率則明顯低于曲霉菌屬患者(P＜0.05)，其它方面未見明顯統(tǒng)計學差異。根據(jù)患者靜脈滴注抗真菌藥物的不同將患者分為氟康唑(n=29)及伏立康唑組(n=13);經(jīng)統(tǒng)計（見表6）我們發(fā)現(xiàn)兩組患者在年齡、性別、病情嚴重程度等方面無明顯差異;但在平均住院天數(shù)上伏立康唑組要低于氟康唑組;其在治療5～7天有效率為76.9％(10/13)高于氟康唑組的58.6％(17/29);需行治療性角膜移植的患者只有3例(23.1％)，低于氟康唑組的

6、12例(41.8％);出院時預后上，伏立康唑組治愈率達69.2％(9/14)，高于氟康唑組的48.3％(14/29);另外，伏立康唑組在出院時視力提高者占69.2％(9/13)，高于氟康唑組的41.4％(12/29)，并且視力未見較入院時降低者。
　　結(jié)論:真菌性角膜炎診斷中，角膜共聚焦顯微鏡的檢出率顯著高于角膜刮片鏡檢且比真菌培養(yǎng)更快捷;伏立康唑?qū)Χ喾N眼部常見致病真菌有更好的抗菌活性，而且其毒副作用低，可作為治療真菌性角膜炎的首