小腸吻合術(shù)：對合縫合與內(nèi)翻縫合吻合口愈合過程微循環(huán)重建的對比觀察.pdf

1、目的:
　　 對比觀察對合縫合法與內(nèi)翻縫合法在消化道吻合口組織愈合過程中的微循環(huán)重建過程。
　　 方法:
　　 中國成年家兔隨機(jī)分為隨機(jī)分為為4組:3d組、7d組、14d組、28d組。每組18只,每只動物設(shè)計2個吻合口。隨機(jī)標(biāo)號奇偶數(shù),奇數(shù)動物距曲氏韌帶遠(yuǎn)端20cm、40cm處小腸分別完全切斷,行端端吻合,20cm處吻合口采取對合縫合法,40cm處吻合口行內(nèi)翻縫合法。偶數(shù)動物吻合口設(shè)計同奇數(shù)動物,但20cm處吻合

2、口采用內(nèi)翻縫合法、40cm處吻合口行對合縫合法。分別在術(shù)后3d、7d、14d及28d進(jìn)行活體肉眼觀察、吻合口微區(qū)血流測定及光鏡組織學(xué)檢查吻合口增生毛細(xì)血管數(shù)、炎癥細(xì)胞浸潤、膠原增生、吻合口粘膜上皮和平滑肌修復(fù)情況。
　　 結(jié)果:
　　 1.吻合口活體肉眼觀察:
　　 兩組吻合口均無出血、裂開、滲漏,無腸梗阻及腹腔膿腫；對合縫合吻合口各層組織對合嚴(yán)密、整齊,炎癥反應(yīng)輕,創(chuàng)面符合Ⅰ期愈合,內(nèi)翻縫合吻合口組織錯位,對合

3、不良,炎癥反應(yīng)較重,創(chuàng)面接近Ⅱ期愈合。
　　 2.吻合口微區(qū)血流測定:
　　 內(nèi)翻縫合組3d、7d、14d及28d值分別為:49.99±2.90、107.70±3.14、113.73±6.07、147.83±8.13 ml/min。對合縫合組3d、7d、14d及28d值分別為:83.00±4.75、148.87±3.34、147.19±2.67、178.45±4.61ml/min。正常腸管微區(qū)血流平均值為:172.68±

4、2.45。3d、7d、14d及28d對合縫合組與內(nèi)翻縫合組比較差異有高度統(tǒng)計意義(P<0.01)。3d、7d對合縫合、內(nèi)翻縫合與正常組比較差異有高度統(tǒng)計意義(P<0.01),14d對合縫合組與正常腸管組比較差異統(tǒng)計意義(P<0.05),28d差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。
　　 3.肉芽組織增生毛細(xì)血管數(shù)量觀察:
　　 對合縫合與內(nèi)翻縫合術(shù)后3d、7d、14d及28d的小腸吻合口組織標(biāo)本病理切片每高倍鏡視野下進(jìn)行血管

5、計數(shù)。對合縫合3d、7d、14d及28d時間點(diǎn)血管數(shù)分別為:9.8±1.53、12.0±2.74、12.8±1.96、14.0±2.80,內(nèi)翻縫合3d、7d、14d及28d時間點(diǎn)血管數(shù)分別為:7.2±0.97、10.0±2.55、11.0±1.75、12.7±2.25。正常腸管毛細(xì)血管數(shù)平均值為14.2±1.52。3d、7d、14d及28d對合縫合與內(nèi)翻縫合比較差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。28d對合縫合組與正常腸管組比較差異無統(tǒng)計學(xué)

6、意義(P>0.05),28d內(nèi)翻縫合組與正常腸管組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),其余時間點(diǎn)對合縫合組、內(nèi)翻縫合組與正常組比較差異有高度統(tǒng)計意義(P<0.01)。
　　 4.肉芽組織膠原密度的觀察:
　　 對合縫合吻合口切片膠原測定積分3d、7d、14d、28d分別為:7.7％±1.20、8.3％±1.52、13.0％±2.25、6.4％±2.12內(nèi)翻縫合吻合口切片膠原測定積分3d、7d、14d、28d分別為:6.

7、8％±0.98、10.5％±1.10、18.3％±2.28、9.5％±3.05,3d對合縫合膠原產(chǎn)生多。7d、14d、28d后均少于內(nèi)翻縫合組,差異有高度統(tǒng)計意義(P<0.01)。
　　 5.炎癥細(xì)胞檢測:
　　 對合縫合組3d、7d、14d炎癥評分分別為:2.5±0.55、2.2±0.65、2.0±0.54,內(nèi)翻縫合組3d、7d、14d炎癥評分分別為:0.6±0.50、1.5±0.72、2.5±0.55。3d差異有高度

8、統(tǒng)計意義(P<0.01),7d、14d差異有統(tǒng)計意義(P<0.05)。
　　 6.吻合口粘膜上皮細(xì)胞觀察:
　　 3d、7d、14d、28d對合縫合吻合口腸粘膜上皮細(xì)胞增生長度積分分別為:2.76±0.32、4.88±0.57、5.23±0.45、6.00±0.00,內(nèi)翻縫合吻合口腸粘膜上皮細(xì)胞增生長度積分3d、7d、14d、28d分別為:0.98±0.41、2.52±0.55、4.80±0.32、6.00±0.00,3

9、d差異有高度統(tǒng)計意義(P<0.01),7d、14d差異有統(tǒng)計意義,28d無統(tǒng)計意義(P>0.05)。
　　 7.吻合口平滑肌細(xì)胞再生檢測:
　　 術(shù)后3d、7d、14d、28d對合縫合吻合口平滑肌厚度分別為:9.8±0.6、12.2±0.5、15.5±0.8、21.0±1.5,內(nèi)翻縫合吻合口分別為:7.5±0.5、8.7±1.0、10.1±1.2、18.8±2.5,3d、7d、14d兩組差異有高度統(tǒng)計意義(P<0.01)

10、,28d有統(tǒng)計意義(P<0.05)。3d、7d、14d對合與內(nèi)翻縫合組與正常腸管差異有高度統(tǒng)計學(xué)意義,28d對合與正常平滑肌有統(tǒng)計意義(P<0.01),內(nèi)翻與正常差異無統(tǒng)計意義(P>0.05)。
　　 結(jié)論:
　　 1.采用對合縫合法,吻合口局部微循環(huán)重建及血管再生均優(yōu)于內(nèi)翻縫合法。
　　 2.吻合口局部良好的微區(qū)血流,減少了炎癥細(xì)胞的滲出、肉芽組織的產(chǎn)生,促進(jìn)了粘膜的爬行修復(fù)及平滑肌再生,有利于吻合口創(chuàng)緣的正常