機(jī)械縫合吻合器類(lèi)產(chǎn)品知識(shí)普及

1、機(jī)械縫合吻合器類(lèi)產(chǎn)品知識(shí)普及,,什么是吻（縫）合器,吻合器是一個(gè)翻譯過(guò)來(lái)的詞，吻合和縫合是一樣的，所以吻合器不一定非要使用釘匣，也有可能用縫線。所謂吻合器就是臨床上采用機(jī)械吻合代替手工縫合的器械。所以吻合器也叫縫合器。根據(jù)不同的分類(lèi)方法，吻合器有不同的名稱(chēng)，故后篇統(tǒng)稱(chēng)吻合器　　根據(jù)吻合部位的不同，吻合器分為:肛腸吻合器、食道吻合器、胃腸吻合器、腸道吻合器等。其中肛腸吻合器也叫痔瘡吻合器或PPH；肛腸吻合器、食道吻合器、胃腸吻合器、

2、腸道吻合器等也統(tǒng)稱(chēng)為消化道吻合器?！　「鶕?jù)吻合器吻合后端面的形狀的不同，吻合器分為：圓形吻合器、直線吻合器、弧形吻合器?！　「鶕?jù)吻合器產(chǎn)品外觀特點(diǎn)的不同，吻合器又分為：直管形吻合器、彎管形吻合器。　　根據(jù)吻合的時(shí)候是否同時(shí)切割的特點(diǎn)，吻合器又分為：?jiǎn)渭兊奈呛掀骱颓懈钗呛掀?。有的吻合器名稱(chēng)中沒(méi)有“切割”字樣的，其實(shí)也有切割功能?！　「鶕?jù)吻合器使用次數(shù)的不同，吻合器又分為：一次性使用吻合器和多次性使用吻合器。其中多次性使用吻合器，又

3、叫可重復(fù)使用吻合器?！　⌒枰f(shuō)明的是，吻合器和縫合器為同一名詞；其中直線型的吻合器，也叫閉合器。 貝斯達(dá)即將有五種吻合器，接下來(lái)將做一一介紹。,吻合器的基本工作原理,各種縫合器與吻合器的工作原理與訂書(shū)機(jī)相同，故總稱(chēng)為Stapler: 即向組織內(nèi)擊發(fā)植入兩排互相交錯(cuò)的縫釘對(duì)組織進(jìn)行雙排交叉釘縫，縫合嚴(yán)密，防止?jié)B漏; 由于小血管可以從“B”形縫釘?shù)目障吨型ㄟ^(guò)，故不影響縫合部及其遠(yuǎn)端的血液供應(yīng)。所有的縫釘為金屬鈦或鉭制成，與手

4、工縫合線相比，組織反應(yīng)小; 由于縫釘排列整齊，間距相等，縫合松緊度由標(biāo) 尺控制，避免了手工縫合過(guò)疏過(guò)密和接扎過(guò)緊過(guò)松，因此保證了組織良好的愈合。,新一批產(chǎn)品,一次性使用管型消化道吻合器一次性使用管型痔吻合器一次性使用腔內(nèi)切割吻合器及組件一次性使用直線切割吻合器及組件一次性使用直線型吻合器及組件一次性使用組織閉合夾,一次性使用管型消化道吻合器,一次性使用腔內(nèi)切割吻合器,一次性使用管型痔吻合器,一次性使用直線型吻合器,一次性使用直

5、線切割吻合器,吻合器組成舉例,各種縫合器與吻合器為達(dá)到B型縫釘?shù)目p合，設(shè)計(jì)了主要部件有釘鉆、 釘匣、釘倉(cāng)、縫釘驅(qū)動(dòng)器，擊發(fā)手柄，定位針，旋鈕及標(biāo)記尺等。為了切除多余組織，造成圓形端端吻合口和側(cè)側(cè)吻合口，還裝備了各種刀具，如環(huán)形刀，推刀等。這些部件按一定的操作規(guī)程使用，保證組織縫合和吻合口的迅速、準(zhǔn)確地完成。具體部件我們舉例介紹。,一次性使用組織閉合夾（術(shù)后取出型）,新一批產(chǎn)品用途,一次性使用管型消化道吻合器主要適用于食道、胃、腸等消化道

6、手術(shù)中吻合。一次性使用管型痔吻合器主要適用于Ⅲ0~Ⅳ0痔、直腸粘膜內(nèi)套疊手術(shù)。一次性使用腔內(nèi)切割吻合器及組件主要用于消化道重建及其它臟器切除手術(shù)中的吻合口創(chuàng)建及殘端或切口閉合。一次性使用直線型吻合器及組件主要用于消化道重建及其它臟器切除手術(shù)中的殘端或切口的閉合。一次性使用直線切割吻合器及組件主要用于消化道重建及其它臟器切除手術(shù)中的吻合口創(chuàng)建及殘端或切口閉合。一次性使用閉合夾適用于臨床腹腔手術(shù)時(shí)臨時(shí)夾閉組織束（術(shù)后取出）。,機(jī)械

7、縫合技術(shù)的基本操作,傳統(tǒng)的外科手術(shù)技術(shù)包括切割、分離、結(jié)扎、止血、縫合，最終達(dá)到對(duì)器官病變的切除和器官的重建。機(jī)械縫合可以替代傳統(tǒng)的手術(shù)技術(shù)，通過(guò)三項(xiàng)基本操作實(shí)現(xiàn)病變器官的切除和重建。,機(jī)械縫合技術(shù)的基本操作,2. 縫合(Stapling)  即將需縫合的組織對(duì)合，用線性縫合器釘縫，例如在幽門(mén)處縱切橫縫，完成幽門(mén)成形術(shù)。,3. 吻合(Anastomosis)  用環(huán)形吻合器，可以十分便利地

8、將腔道器官如食管、胃、小腸、結(jié)腸進(jìn)行端端吻合，端側(cè)吻合。應(yīng)用切割縫合器進(jìn)行胃腸側(cè)側(cè)吻合。例如直腸結(jié)腸端端吻合術(shù)，食管胃端側(cè)吻合術(shù)及胃空腸側(cè)側(cè)吻合術(shù)等。,1. 離斷(Transection)  即利用線性縫合器將器官距病變一定距離進(jìn)行縫合，包括實(shí)質(zhì)性器官和腔道器官、血管等，然后離斷切除病變器官，或利用線性切割縫合器一次完成縫合和離斷。實(shí)例如: 甲狀腺腺葉切除術(shù)、肺葉切除術(shù)、肺楔型切除術(shù)、結(jié)腸離斷，胃離斷等,具有的

9、優(yōu)點(diǎn),與手工縫合相比，機(jī)械縫合和吻合具有以下優(yōu)點(diǎn):1.操作簡(jiǎn)便、迅速，大大地縮短了手術(shù)時(shí)間;2.準(zhǔn)確、牢固可靠，保持良好血運(yùn)，組織愈合更加保證，有效防止?jié)B漏，明顯減低了吻合口漏的發(fā)生率;3.使術(shù)野狹小，部位較深的手工操作困難的縫合和吻合變得容易;4.將手工操作的開(kāi)放式縫合或吻合變?yōu)槊荛]式縫合和吻合，使消化道重建及支氣管殘端閉合時(shí)污染手術(shù)野的機(jī)會(huì)減少;5.可進(jìn)行交叉重復(fù)縫合而避免血供和組織壞死;6.使腔鏡手術(shù)(胸腔鏡和腹腔鏡等

10、)成為可能，如果沒(méi)有各種腔鏡縫合器的應(yīng)用，電視胸腔鏡和腹腔鏡外科是不可能開(kāi)展的。,機(jī)械縫合技術(shù)的應(yīng)用,1. 胸外科手術(shù)  食管癌和賁門(mén)癌手術(shù)中常用的縫合器為環(huán)形吻合器、線性縫合器、荷包 縫合器和線性切割縫合器等。過(guò)去，手工行胸內(nèi)主動(dòng)脈弓上食管胃吻合 術(shù)，由于位置較深，吻合費(fèi)時(shí)，困難，術(shù)后最嚴(yán)重的合并癥為吻合口 瘺。手工吻合技術(shù)，雖經(jīng)數(shù)十年改進(jìn)，但仍未根本上解決吻合口瘺的問(wèn)

11、 題，消化道吻合器問(wèn)世及推廣后，使食管胃吻合操作簡(jiǎn)化、省時(shí)、安 全，可靠，吻合口瘺的合并癥顯著下降。目前機(jī)械吻合已成為絕大多數(shù) 食管癌手術(shù)的主要手段。據(jù)解放軍總醫(yī)院報(bào)道，1980年以前，手工胸內(nèi) 食管胃吻合的吻合瘺發(fā)生率為5.6%，而1980年~ 2002年，使用吻合器 進(jìn)行胸內(nèi)食管胃吻合2930例吻合口瘺發(fā)生率為0.39%。我院1995~2002 年，424例機(jī)械吻合的

12、病例中吻合口瘺發(fā)生率為0.47%。另外，機(jī)械吻合 也使頸部食管胃吻合操作便利、安全，可靠，減輕了手術(shù)創(chuàng)傷，縮短了 手術(shù)時(shí)間。,機(jī)械縫合技術(shù)的應(yīng)用,在食管和賁門(mén)手術(shù)中，荷包縫合器作為消化道吻合的輔助器械，十分便 利; 線性縫合器主要用于賁門(mén)和胃殘端的關(guān)閉，食管憩室的切除縫合; 線 性縫合器主要用于胃殘端的關(guān)閉，胃管的制作和空腸代胃的空腸—空腸 側(cè)側(cè)吻合等。這些器械的使用，不但能縮

13、短手術(shù)時(shí)間，減少合并癥，還 能減少醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和人為因素的影響，使手術(shù)操作更加規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。,機(jī)械縫合技術(shù)的應(yīng)用,在肺手術(shù)中主要應(yīng)用的是線性縫合器和線性切割縫合器。在肺血管的處理中，應(yīng)用直線形縫合器方便可靠，特別是在血管長(zhǎng)度較短，不能應(yīng)用常規(guī)結(jié)扎和貫穿結(jié)扎時(shí)，更顯示機(jī)械縫合的優(yōu)越性，甚至可應(yīng)用縫合器安全地切除部分左心房。在支氣管縫合時(shí)應(yīng)用線性縫合器避免了過(guò)去常規(guī)手工縫合的各種缺點(diǎn)如:(1)支氣管殘端縫線針距不等，結(jié)扎松緊不一

14、，易致組織壞死，形成支氣管瘺的可能;(2)縫線的組織反應(yīng)大，造成支氣管殘端炎癥，病人術(shù)后長(zhǎng)期咳嗽;(3)縫合時(shí)管腔開(kāi)放，而導(dǎo)致胸腔污染;(4)支氣管斷端出血流入余肺，影響氣體交換等。 應(yīng)用線性切割縫合器處理不全肺裂，可大大縮短時(shí)間，減少出血、漏氣，特別是進(jìn)行彌漫性肺氣腫的肺減容術(shù)，應(yīng)用效果更加優(yōu)越。應(yīng)用線性縫合器還可幫助醫(yī)生完成嚴(yán)重粘連，需要大塊結(jié)扎肺組織的困難型手術(shù)。,機(jī)械縫合技術(shù)的應(yīng)用,2. 普通外科手術(shù)

15、0; 線性縫合器用于甲狀腺葉切除，顯著地縮短了甲狀腺組織斷面止血縫合 的時(shí)間，簡(jiǎn)化了操作。 消化道外科手術(shù)中，常應(yīng)用的縫合器有環(huán)形吻合器、線性縫合器、荷包 縫合器，線性切割縫合器等。機(jī)械縫合技術(shù)的應(yīng)用，使消化道切除和重 建手術(shù)變得簡(jiǎn)單、省時(shí)、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)化，使一些位置深、操作困難的手 術(shù)，如低位直腸切除、直結(jié)腸吻合術(shù)變得容易、安全，可靠。使多個(gè)吻 合口、復(fù)

16、雜手術(shù)也變得容易進(jìn)行，如胰十二指腸根治手術(shù)，結(jié)腸代胃， 結(jié)腸代食管等手術(shù)。,機(jī)械縫合技術(shù)的應(yīng)用,3. 其他手術(shù)  在血管手術(shù)中，對(duì)于大血管離斷斷端的封閉，應(yīng)用線性血管縫合器，多 排縫釘縫合安全可靠，可以承受較高的壓力，縫釘針眼不漏血，十分方 便。對(duì)于小血管目前廣泛地應(yīng)用鈦夾鉗代替了結(jié)扎止血、省時(shí)，可靠， 組織反應(yīng)輕。近來(lái)推出的小血管吻合鉗，可在冠脈搭橋時(shí)，進(jìn)行血管橋

17、 與升主動(dòng)脈的端側(cè)吻合，縫合簡(jiǎn)便、安全可靠，大大縮短了手術(shù)時(shí)間。 心臟移植和心肺移植手術(shù)時(shí)，應(yīng)用線性縫合器進(jìn)行各大血管斷端的封 閉，省時(shí)安全可靠。 在婦產(chǎn)科，矯形外科也廣泛地應(yīng)用了縫合器，在此不再一一贅述。,機(jī)械縫合的注意事項(xiàng),各種縫合器從整體上講，簡(jiǎn)單易行，安全可靠，但若使用不當(dāng)，也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)失敗，危及病人健康。為了充分發(fā)揮機(jī)械縫合的優(yōu)勢(shì)，必須牢記下列事項(xiàng):1.根據(jù)所擬定的手術(shù)種類(lèi)和操

18、作步驟以及術(shù)中具體解剖生理情況，選擇適當(dāng)?shù)目p合器。2.外科醫(yī)師應(yīng)掌握縫合器的基本工作原理，熟悉各類(lèi)各型縫合器的結(jié)構(gòu)性能，掌握其正確的操作方法，嚴(yán)格遵守其操作規(guī)程。3.使用前仔細(xì)檢查縫合器是否完好無(wú)損，有無(wú)縫釘缺失及部件遺漏，如有問(wèn)題應(yīng)更換完好的縫合器。4.對(duì)縫合的器官要有適當(dāng)?shù)慕馄蕼?zhǔn)備，充分游離，達(dá)到可放置縫合器部件的基本要求，以免對(duì)周?chē)鞴俳M織造成損傷或縫合。5.縫合器使用完畢，撤出解剖部位后，應(yīng)仔細(xì)檢查被縫合的器官組織，有無(wú)