胸腔鏡下結(jié)核性胸膜炎形態(tài)學(xué)特點及其診斷價值.pdf

1、[背景及目的]: 結(jié)核性胸膜炎（TP）缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，影像學(xué)檢查亦無特異性改變，其診斷價值遠較診斷肺內(nèi)疾病價值小。因此，難以根據(jù)臨床資料和影像學(xué)檢查診斷TP。近年來胸膜活檢、胸水病原學(xué)檢查及胸水生化指標(biāo)檢測成為診斷TP的主要方法。胸水病原學(xué)檢查[包括胸水涂片找抗酸桿菌（AFB）和胸水結(jié)核菌培養(yǎng)]則因陽性率低或耗時過長，而使其臨床應(yīng)用受到限制。胸腔鏡檢查因此越來越受到重視。本研究著重觀察結(jié)核性胸膜炎胸腔鏡下形態(tài)表現(xiàn)，提高對其

2、特點的認識，增強對TP的診斷意識，并評價胸腔鏡對TP的診斷價值。 [資料與方法]: 回顧性研究山東省立醫(yī)院近20年經(jīng)胸腔鏡確診的結(jié)核性胸膜炎125例患者的臨床資料和胸腔鏡下結(jié)核性胸膜炎的形態(tài)學(xué)變化及病理檢查結(jié)果。特點如下：男66例，女59例。年齡16～87歲，平均年齡47.2±16.5歲。病程6～180天，平均32±4.3天。左側(cè)胸腔積液53例，右側(cè)59例，雙側(cè)10例，雙側(cè)胸腔加心包3例。胸腔積液量：影像學(xué)表現(xiàn)大量16例

3、，中等量56例，少量33例，形成包裹粘連20例。臨床癥狀：發(fā)熱25例，咳嗽50例，胸悶90例，胸痛46例。實驗室檢查：胸腔積液性狀：血性50例，淡黃色75例，胸腔積液為滲出性。PPD試驗陰性或弱陽。血沉正常者40例，血結(jié)核抗體均陰性。胸腔鏡下胸膜活檢病理結(jié)果示：1）增殖性結(jié)核結(jié)節(jié)（21例，16.8％）；2）慢性肉芽腫（82例，65.6％），其中2例合并干酪樣壞死；3）干酪樣壞死（3例，2.4％）；4）胸膜組織慢性炎癥（9例，7.2％）；

4、5）纖維組織增生或纖維素樣滲出（7例，5.6％）。 [結(jié)果]: 經(jīng)胸腔鏡病理學(xué)或細菌學(xué)確診108例，陽性率86.4％。結(jié)核性胸膜炎的鏡下表現(xiàn)大體分四型（按以某種改變?yōu)橹鱽韰^(qū)分）：1.胸膜充血、水腫（19例，15.2％），平均病程5.6±3.7天；2.胸膜彌漫性充血并粟粒樣結(jié)節(jié)（42例，33.6％），平均病程10.1±2.3天；3.散在多發(fā)結(jié)節(jié)（40例，32.0％），平均病程15.6±2.4天。4.胸膜肥厚，纖維粘連或形成