溫陽化濕利水法治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床研究.pdf

1、目的：結(jié)核性胸膜炎是呼吸科常見的一種疾病，常因胸水長時(shí)間不吸收，形成胸膜的增厚和粘連，導(dǎo)致胸痛、胸悶、呼吸困難，對患者的生活質(zhì)量、勞動(dòng)能力以及呼吸功能產(chǎn)生不利的影響，嚴(yán)重者甚至需行胸膜剝脫手術(shù)來改善。因此對于結(jié)核性滲出性胸膜炎的治療，控制胸水是治療的首要任務(wù)。本課題旨在發(fā)揮中西醫(yī)結(jié)合優(yōu)勢，客觀評價(jià)溫陽化濕利水法治療結(jié)核性滲出性胸膜炎的臨床療效。
　　方法：將2009年12月至2010年12月在我院住院，明確診斷為結(jié)核性滲出性胸膜炎

2、的患者90例，隨機(jī)分成2組，治療組45例，對照組45例。兩組均采用正規(guī)化療方案[1]治療，同時(shí)根據(jù)胸水量的多少進(jìn)行抽液及胸腔注藥，對于結(jié)核中毒癥狀較重，胸水增長較快的患者用潑尼松30mg/d，分3次口服，待患者癥狀穩(wěn)定后遞減至停藥，同時(shí)給予葡醛內(nèi)酯保肝治療。治療組在以上治療的基礎(chǔ)上加用中藥溫陽化濕利水法治療，基本方：熟地、肉桂、麻黃、白芥子、茯苓、白術(shù)、薏米、葶藶子、丹參等。每日1劑，水煎取汁400ml，分早晚2次服，14天為1療程。所

3、有患者均每周查超聲2次，每半個(gè)月查胸片1次，觀察胸水吸收情況、臨床癥狀改善情況及不良反應(yīng)，每療程結(jié)束后，參考1987年全國結(jié)核病會(huì)議擬定的結(jié)核性滲出性胸膜炎療效判定標(biāo)準(zhǔn)，記錄患者胸水吸收情況及治療前后臨床癥狀改善情況。治療組在胸水吸收后停用中藥，隨后繼續(xù)完成正規(guī)化療至滿療程。2個(gè)月后將記錄做統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。
　　結(jié)果：
　　1.按臨床總療效評定標(biāo)準(zhǔn)，2組療效的比較：第一療程后，治療組45例，治愈10例，顯效17例，有效10例，無

4、效8例，總有效率82.22％；對照組45例，治愈8例，顯效12例，有效10例，無效15例，總有效率64.58％；第二療程后，治療組45例，治愈15例，顯效16例，有效10例，無效4例，總有效率91.11％，對照組45例，治愈10例，顯效14例，有效9例，無效12例，總有效率73.33％；第三療程后，治療組45例，治愈23例，顯效10例，有效9例，無效3例，總有效率93.33％，對照組45例，治愈16例，顯效15例，有效7例，無效7例，總

5、有效率84.44％；第四療程后，治療組45例，治愈26例，顯效9例，有效8例，無效2例，總有效率95.56％，對照組45例，治愈17例，顯效13例，有效9例，無效6例，總有效率86.67％。溫陽化濕利水法治療結(jié)核性滲出性胸膜炎總有效率優(yōu)于常規(guī)治療，差異有顯著性意義(P<0.05)。
　　2.2組治療前后臨床癥狀改善情況比較：治療組發(fā)熱改善情況40/40(治療后發(fā)熱改善患者/治療前發(fā)熱患者)為(100％)，乏力改善情況為40/42(

6、95.2％)咳嗽改善情況為31/36(91.7％)，胸痛改善情況為29/32(90.7％)；對照組發(fā)熱改善情況35/40(87.5％)，乏力改善情況為31/40(77.5％)咳嗽改善情況為26/33(78.9％)胸痛改善情況為27/33(81.9％)。兩組相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，治療組優(yōu)于對照組。
　　3.不良反應(yīng)：90例患者在治療期間出現(xiàn)輕度胃腸道反應(yīng)者治療組3例，對照組9例；重度反應(yīng)治療組1例，對照組4例；治療組未

7、出現(xiàn)肝腎功能異常和白細(xì)胞降低等不良反應(yīng)，對照組有5例肝腎功能異常，2例白細(xì)胞降低。
　　結(jié)論：
　　1.溫陽化濕利水法治療結(jié)核性滲出性胸膜炎具有顯著的療效，可以加速胸水的吸收，防止了胸水長期停滯沉積帶來的胸膜粘連和增厚。
　　2.溫陽化濕利水法治療結(jié)核性滲出性胸膜炎，可以改善患者的發(fā)熱、胸痛、咳嗽、乏力等結(jié)核中毒癥狀，可以減輕患者服用抗癆藥物所致胃腸道反應(yīng)，減少了肝腎功能的損傷和白細(xì)胞下降。
　　3.溫陽化濕利水