血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)性載脂蛋白，尿白介素18胱抑素C在早期預(yù)測(cè)造影劑腎病中的意義.pdf

1、目的:前瞻性研究血清中性粒細(xì)胞明膠酶相關(guān)性載脂蛋白（NGAL），尿白介素18（IL-18），胱抑素C（cystatin C）三者在早期預(yù)測(cè)造影劑腎病中的臨床意義，尋求較好的早期預(yù)測(cè)CIN的生化檢測(cè)指標(biāo)。 方法:收集360例接受冠脈造影及介入治療的患者資料。造影劑腎?。–IN）以傳統(tǒng)的方法定義（即排除其它原因，血管內(nèi)使用造影劑后72小時(shí)內(nèi)血肌酐較使用造影劑前升高25％，或血肌酐升高0．5 mg/dl）。將發(fā)生CIN的病例定為CIN

2、組，從未發(fā)生CIN病例中選取2．5倍CIN組例數(shù)的患者作為對(duì)照組，對(duì)照組從年齡，性別，出入液體量，造影劑用量，基礎(chǔ)腎功能上進(jìn)行配對(duì)。用酶法測(cè)定所有入選患者術(shù)前及術(shù)后12小時(shí)，24小時(shí)，48小時(shí)血清肌酐值。留取患者術(shù)前及術(shù)后12小時(shí)，24小時(shí)血清樣本，予免疫比濁法檢測(cè)發(fā)生CIN組患者血清胱抑素C值，比較組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)間的血清胱抑素C值，并與非CIN組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)血清胱抑素C值相比較。留取術(shù)前及術(shù)后12小時(shí)尿液樣本，以ELISA方法檢測(cè)發(fā)生C

3、IN患者尿液的IL-18值，進(jìn)行術(shù)前及術(shù)后12小時(shí)兩者間的對(duì)比，并與非CIN組比較。收集患者術(shù)前，術(shù)后2小時(shí)，24小時(shí)血清樣本，ELISA方法檢測(cè)血NAGL數(shù)值，在CIN組內(nèi)不同時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血NGAL值比較，并與非CIN組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)進(jìn)行血NGAL值比較。 結(jié)果:360例患者中，發(fā)生CIN的患者12例，發(fā)生率為3．33％。CIN組中，使用造影劑后12小時(shí)，與術(shù)前對(duì)比患者尿液IL-18值出現(xiàn)明顯升高。CIN組與非CIN組兩組間術(shù)后12

4、小時(shí)尿IL-18水平對(duì)比有顯著性差異。CIN組中，使用造影劑后2小時(shí)血清NAGL水平較術(shù)前明顯升高，術(shù)后24小時(shí)血清NAGL水平較術(shù)后2小時(shí)明顯升高。與非CIN組比較，兩組間術(shù)前血清NAGL基線水平無(wú)差異，而CIN組術(shù)后2小時(shí)，24小時(shí)血清NAGL水平均較非CIN組相應(yīng)時(shí)間點(diǎn)明顯升高； CIN組中，術(shù)后12小時(shí)胱抑素C值與術(shù)前胱抑素C值對(duì)比沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，術(shù)后24小時(shí)胱抑素C值與術(shù)前胱抑素C值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；而CIN與非CIN組對(duì)比，術(shù)后

5、24小時(shí)患者胱抑素C值對(duì)比有顯著性差異。相關(guān)分析顯示：CIN組內(nèi)，血NGAL值與血肌酐值呈正相關(guān)，尿IL-18值與血肌酐值呈正相關(guān)028），血胱抑素C值與血肌酐值正相關(guān)。ROE分析證實(shí)，血NGAL的ROE曲線下面積為（0．887），以（102．29）ng/ml為診斷截點(diǎn)時(shí)，其在CIN診斷中的敏感性及特異性分別是（75％）及（82．4％）。而尿IL-18的ROE曲線下面積為（0．912），以（17．425）ng/l為診斷截點(diǎn)時(shí)，其在CIN