血清載脂蛋白A、載脂蛋白B與冠狀動脈鈣化的相關(guān)性研究.pdf

1、目的:冠狀動脈鈣化（cononaryarterycalcification，CAC）是冠狀動脈粥樣硬化病變存在的標(biāo)志[1]，可用冠脈鈣化積分(cononaryarterycalcificationscore，CACS)對冠狀動脈鈣化進(jìn)行量化分級。多排螺旋CT(multi-detectorcomputedtomography，MDCT)掃描技術(shù)的提高，為冠脈鈣化的量化分析提供了高質(zhì)量的圖像，使得冠狀動脈鈣化積分廣泛地應(yīng)用于臨床。冠脈鈣化量

2、的多少與冠狀動脈粥樣硬化病變的范圍、累及支數(shù)、冠脈狹窄的可能性及狹窄率有關(guān)，冠脈鈣化越明顯，冠狀動脈粥樣硬化程度也就越嚴(yán)重，病變范圍也越廣泛，冠脈狹窄的發(fā)生率越高，累及血管支數(shù)越多[2]。冠心病是多病因疾病，其發(fā)生、發(fā)展受諸多因素的影響，既往研究發(fā)現(xiàn)，遺傳、年齡、高血壓、血脂異常、糖尿病、吸煙、肥胖、不良生活方式等被視為冠心病的主要危險因素，其中，脂質(zhì)代謝異常是動脈粥樣硬化最重要的危險因素，總膽固醇(Totalcholesterol，T

3、C)、低密度脂蛋白膽固醇(Low-densitylipoproteincholesterol，LDL-C)升高是冠心病的主要原因，藥物治療降低LDL-C后能明顯減少冠心病的危險性[3]。中國成人血脂異常防治指南明確指出，在冠心病的防治中，血脂異常的防治非常重要，首要目標(biāo)是要降低LDL-C水平[4]。但研究發(fā)現(xiàn)即便是使用以LDL-C為作用靶點的他汀藥物進(jìn)行調(diào)脂治療，仍然有約50％以上的患者發(fā)生心血管事件[5]。這可能是由于低密度脂蛋白(L

4、ow-densitylipoprotein，LDL)并不能完全反應(yīng)體內(nèi)所有的致動脈粥樣硬化的脂質(zhì)微粒，人體內(nèi)致動脈粥樣硬化脂質(zhì)微粒還包括極低密度脂蛋白(Very-Low-densitylipoproteinVLDL)、脂蛋白(a)[Lipoprotein(a)，LP(a)]等多種成分。如何能進(jìn)一步控制血脂異常，降低心血管發(fā)病率仍然是心血管研究的重大課題。隨著冠心病患者血脂異常研究的不斷深入發(fā)展，發(fā)現(xiàn)載脂蛋白A(Apolipoprotei

5、nA，ApoA)、載脂蛋白B(ApolipoproteinB，ApoB)與冠心病的發(fā)病關(guān)系密切，ApoA、ApoB有可能成為判斷降脂療效、預(yù)測冠心病風(fēng)險的更有效的指標(biāo)[6-7]。本研究運(yùn)用256MDCT測量冠狀動脈的鈣化程度，將冠脈的鈣化程度以冠脈鈣化積分表示，分析血清ApoA、ApoB水平與冠狀動脈鈣化程度的關(guān)系。
　　方法:
　　1、研究對象:選擇河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院2013年1月至2013年6月因胸悶、胸痛行256

6、MDCT檢查的患者95例，男性43例，女性52例，平均年齡（60.42±9.35）歲。
　　2、研究內(nèi)容:(1)記錄患者年齡、性別、高血壓、糖尿病、吸煙史等臨床資料;(2)根據(jù)256MDCT測量的冠脈鈣化積分將患者分為三組:低積分組（冠脈鈣化積分為0-99分）29例，中積分組（冠脈鈣化積分為100-399分）34例和高積分組（冠脈鈣化積分≥400分）32例。(3)所有患者行空腹血脂檢測，包括:TC、TG、LDL-C、HDL-C、A

7、poA、ApoB、Lp(a)。(4)比較不同冠脈鈣化積分組間ApoA、ApoB等血脂成分水平的差異，分析ApoA、ApoB與冠狀動脈鈣化的相關(guān)性。
　　3、統(tǒng)計分析:采用SPSS16.0版統(tǒng)計軟件包進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理和分析。符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示。兩組間均數(shù)比較采用t檢驗，多組間均數(shù)比較采用方差分析，計數(shù)資料用x2檢驗，血脂成份與冠脈鈣化積分的關(guān)系用偏相關(guān)分析，以P＜0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果:

8、>　　1、患者的一般臨床資料的比較
　　三組在性別上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，中積分組、高積分組與低積分組在年齡、高血壓、糖尿病、吸煙的比較有統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。
　　2、三組患者血脂成份的比較
　　三組間的TC、TG、LDL-C、HDL-C、ApoA、ApoB、Lp(a)水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義。高積分組、中積分組與低積分組比較，TC、TG、LDL-C、ApoB、Lp(a)在高積分組、中積分組均顯著高于

9、低積分組(P＜0.05)，HDL-C、ApoA在高積分組、中積分組均顯著低于低積分組(P＜0.05)。
　　高積分組與中積分組比較，TC、TG、LDL-C、HDL-C、Lp(a)在兩組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義，而ApoB、ApoA在兩組間的差異有統(tǒng)計學(xué)意義，即ApoB在高積分組顯著高于中積分組（P＜0.05），ApoA在高積分組顯著低于中積分組(P＜0.05)。
　　3、血脂成份與冠脈鈣化積分之間的關(guān)系
　　經(jīng)偏相關(guān)分析校

10、正年齡、高血壓、糖尿病、吸煙等影響后，LDL-C、ApoB與冠脈鈣化積分呈正相關(guān)性（r=0.410，0.581P＜0.05），HDL-C、ApoA與冠脈鈣化積分呈負(fù)相關(guān)性（r=-0.457，-0.426P＜0.05），其中ApoB與冠脈鈣化積分的相關(guān)系數(shù)（r=0.581，P＜0.05）最大。
　　結(jié)論:
　　血清ApoB、ApoA、HDL-C、LDL-C水平與冠狀動脈鈣化程度顯著相關(guān)，血清ApoB、LDL-C水平與冠狀動脈鈣