經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的臨床分析.pdf

1、目的： 泌尿系結(jié)石是泌尿外科的常見(jiàn)疾病，輸尿管結(jié)石占泌尿系結(jié)石的33%～54%[1]。泌尿系結(jié)石具有復(fù)發(fā)率高，需反復(fù)治療的特點(diǎn)。外科傳統(tǒng)治療方法為開(kāi)放手術(shù)。隨著輸尿管鏡技術(shù)的普及以及臨床醫(yī)師技術(shù)的成熟，使得輸尿管鏡在治療輸尿管結(jié)石方面顯現(xiàn)出明顯的優(yōu)勢(shì)。目前對(duì)輸尿管中、下段結(jié)石的治療，輸尿管鏡手術(shù)已成為公認(rèn)的首選方案，但對(duì)于上段輸尿管結(jié)石，輸尿管鏡手術(shù)是作為體外震波碎石（ESWL）術(shù)失敗的補(bǔ)充治療。通過(guò)分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院經(jīng)輸

2、尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石92例患者的臨床資料，評(píng)價(jià)經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療輸尿管結(jié)石的安全性及療效。 方法： 回顧性分析大連醫(yī)科大學(xué)附屬二院自2004年8月～2008年12月采用經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石治療92例患者輸尿管結(jié)石的臨床資料。術(shù)前了解病史及明確輸尿管鏡的目的，完善實(shí)驗(yàn)室及影像學(xué)檢查，除外禁忌癥。術(shù)前可預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物?；颊咭话悴扇÷?lián)合阻滯麻醉或全麻。截石位，患側(cè)下肢略放平、外展。應(yīng)用德國(guó)WOLF公司

3、生產(chǎn)的F8～9.8硬質(zhì)輸尿管鏡，直視下將輸尿管鏡置入膀胱，尋找到患側(cè)輸尿管口，在斑馬導(dǎo)絲或輸尿管導(dǎo)管引導(dǎo)下直接入鏡。見(jiàn)到結(jié)石后關(guān)閉灌注泵，從輸尿管鏡工作通道插入直徑0.8～1.2mm氣壓彈道金屬探桿，將結(jié)石輕壓在輸尿管壁上，啟動(dòng)空氣壓縮泵（工作壓力調(diào)至1.5～2.0個(gè)大氣壓），采用連續(xù)脈沖方式擊碎結(jié)石。將結(jié)石粉碎至2.0mm以下，較大碎石塊以取石鉗取出。對(duì)輸尿管各段結(jié)石的碎石成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，統(tǒng)

4、計(jì)方法采用X2檢驗(yàn)。 結(jié)果： 本組結(jié)石92例，手術(shù)成功86例（結(jié)石粉碎或直接用取石鉗取出、無(wú)>2.0mm結(jié)石殘留），其中輸尿管上段成功率81.25%（13/16），中段成功率93，75%（30/32），下段成功率97.72%（43/44），總成功率93.47%。手術(shù)未成功6例，其中1例因息肉堵塞嚴(yán)重不能通過(guò)輸尿管鏡而改行開(kāi)放性手術(shù)取石、息肉切除（結(jié)石位于輸尿管中段）；1例因前列腺增生影響輸尿管鏡進(jìn)入而改其他方法治療（結(jié)石

5、位于輸尿管中段）；1例因輸尿管口狹窄畸形而改開(kāi)放手術(shù)取石、輸尿管移植（結(jié)石位于輸尿管下段）。3例結(jié)石上移至腎下盞（結(jié)石均位于輸尿管上段）。術(shù)后多數(shù)患者有短時(shí)間（1～3天）輕度血尿及尿路刺激癥狀，無(wú)輸尿管穿孔、撕裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。置輸尿管支架管后出現(xiàn)反復(fù)腰痛6例，術(shù)后2周拔管癥狀消失。術(shù)后出現(xiàn)高熱3例，經(jīng)抗感染及對(duì)癥治療后治愈。碎石成功率統(tǒng)計(jì)分析結(jié)果：X2=5.231P=0.073。 結(jié)論： 經(jīng)輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(shù)安全、有