MCP、PIP關(guān)節(jié)滑膜炎診斷中的價值與MRI的對比研究.pdf

1、研究目的：
　　 探討RA患者M(jìn)CP、PIP、Wrist關(guān)節(jié)滑膜炎超聲診斷價值，比較超聲與臨床物理檢查、MRI檢出滑膜炎的能力；建立一種新的客觀定量測量滑膜厚度的方法，計(jì)算各關(guān)節(jié)正常/異?；ず穸鹊呐R界值，了解該方法所測得的滑膜厚度與ESR(erythrocyte sedimentation rate)、RCP(C-reactive-protein)、3種類風(fēng)濕因子亞型(RF-IgA，RF-IgM，RF-IgG)、抗環(huán)瓜氨酸多肽

2、抗體(抗-CCP)、DAS28(28-joint DiseaseActivity Score)、半定量滑膜血流分級的相關(guān)性。
　　 材料和方法：
　　 入選2010年3月至2011年1月中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院風(fēng)濕免疫科住院部和門診部46例RA患者，均符合1987年美國風(fēng)濕病學(xué)會(American College of Rheumatology ACR)RA分類診斷標(biāo)準(zhǔn)，收集患者ESR、CRP、RF-IgA、RF-IgM、RF

3、-IgG、抗-CCP、DAS28(28-joint DiseaseActivity Score)等臨床資料，35例健康人對照選自于本院同期健康工作人員。46例RA患者雙側(cè)MCP、PIPⅡ～Ⅴ、Wrist關(guān)節(jié)共828個關(guān)節(jié)分別行臨床物理和超聲檢查，其中20例RA患者病變嚴(yán)重的一側(cè)手關(guān)節(jié)進(jìn)行MRI檢查，將超聲檢查結(jié)果分別與MRI和臨床物理檢查結(jié)果比較；計(jì)算各關(guān)節(jié)正常/異常滑膜厚度的臨界值；兩種超聲評估滑膜炎方法(定量和半定量)比較，并與臨床

4、資料進(jìn)行相關(guān)分析。
　　 結(jié)果：
　　 (1)46個RA患者雙側(cè)MCPⅡ～Ⅴ、PIPⅡ～Ⅴ、Wrist關(guān)節(jié)共828個關(guān)節(jié)，發(fā)現(xiàn)89％受累的PIP、MCP關(guān)節(jié)在掌面近端可檢測到滑膜炎；
　　 (2)RA患者Wrist、MCPⅡ～Ⅳ、PIPⅡ～Ⅳ關(guān)節(jié)受累頻率相當(dāng)(46％～66％)，而MCPⅤ和PIPⅤ最少受累(10％，14％)；
　　 (3)46例RA患者20例病變嚴(yán)重的一側(cè)手關(guān)節(jié)(MCPⅡ～Ⅴ、PIPⅡ～Ⅴ

5、、Wrist共180個)進(jìn)行MRI檢查，選取同側(cè)手關(guān)節(jié)的US檢查結(jié)果進(jìn)行比較，US檢查無滑膜炎的99個關(guān)節(jié)中，有13.1％(13/99，包括10個MCP和3個PIP關(guān)節(jié))MRI檢查證實(shí)有滑膜炎；通過US檢查出滑膜炎的81個關(guān)節(jié)，9.9％(8/81，包括2個MCP和6個PIP關(guān)節(jié))MRI檢查證實(shí)無滑膜炎，但兩種影像檢查技術(shù)對MCP、PIP和Wrist關(guān)節(jié)滑膜炎檢查結(jié)果具有一致性(γ=0.70～0.77，P=0)；
　　 (4)MC

6、P和PIP關(guān)節(jié)滑膜厚度分別為2.Smm和2.6mm時，ROC曲線下的面積>0.9，診斷準(zhǔn)確度較高，Wrist關(guān)節(jié)滑膜厚度為5.2mm時，ROC曲線下的面積為0.97，診斷準(zhǔn)確度高；
　　 (5)46個RA患者，每個患者雙側(cè)MCPⅡ～Ⅳ、PIPⅡ～Ⅳ、Wrist關(guān)節(jié)(共14個關(guān)節(jié))滑膜厚度平均值與ESR、CRP、DAS28、RF-IgA、RF-IgM、RF-IgG、抗-CCP分別進(jìn)行直線相關(guān)分析，結(jié)果滑膜厚度平均值與ESR、CRP

7、、抗-CCP滴度、DAS28成正相關(guān)(γ=0.307～0.614，P=0.020，0.038，0.01，0.0)。
　　 結(jié)論：
　　 1、超聲檢查類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者Wrist、MCP、PIP關(guān)節(jié)滑膜病變敏感度與MRI相當(dāng)；
　　 2、檢查MCP、PIP關(guān)節(jié)滑膜病變時主要檢查掌面近端，可以縮短檢查時間；
　　 3、MCP、PIP、Wrist滑膜厚度cutoff值分別為2.Smm、2.6mm和5.2mm時，診