中醫(yī)辯證治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎

1、中醫(yī)辯證治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎西醫(yī)：膝關(guān)節(jié)滑膜炎是指膝關(guān)節(jié)受到急性創(chuàng)傷或慢性勞損時，引起滑膜損傷或破裂，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血或積液的一種非感染性炎癥反應(yīng)疾患?？煞譃榧毙詣?chuàng)傷性滑膜炎和慢性損傷性滑膜炎。急性創(chuàng)傷性滑膜炎，多發(fā)生于愛運(yùn)動的青年人；慢性損傷性滑膜炎多發(fā)于中老年人，身體肥胖者或過用膝關(guān)節(jié)負(fù)重的人。1.急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎多因打擊、扭轉(zhuǎn)、運(yùn)動過度以及外科手術(shù)后12小時發(fā)生腫脹、疼痛、活動困難、走路跛行，局部皮膚溫度高，皮膚腫脹緊張，關(guān)節(jié)穿刺出

2、血性液體。本病常是膝關(guān)節(jié)其他損傷的合并癥，須與骨折、脫位、韌帶及半月板損傷相鑒別。2.慢性膝關(guān)節(jié)滑膜炎一般由急性創(chuàng)傷性滑膜炎失治轉(zhuǎn)化，或由老年其他的慢性勞損導(dǎo)致滑膜的炎癥滲出，產(chǎn)生關(guān)節(jié)積液造成。多見于中老年人，有勞累或關(guān)節(jié)疼痛的病史?；颊吒杏X兩腿沉重，關(guān)節(jié)腫脹、下蹲困難，或上下樓梯疼痛，勞累后及遇寒后加重，休息后及遇暖時減輕。病程日久者，股四頭肌萎縮，關(guān)節(jié)不穩(wěn)，活動受限，關(guān)節(jié)穿刺可抽出淡黃色、清亮的積液。X線片示膝關(guān)節(jié)骨與關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)無明顯

3、異?；蚬琴樞纬?，可見關(guān)節(jié)腫脹和活動不利。病因：膝關(guān)節(jié)是全身關(guān)節(jié)中滑膜最多的關(guān)節(jié)，滑膜細(xì)胞分泌液體，可以潤滑和滋養(yǎng)關(guān)節(jié)，機(jī)體運(yùn)動時膝關(guān)節(jié)所產(chǎn)生的熱能全賴于滑膜液體及其血液循環(huán)而得以散發(fā)。當(dāng)關(guān)節(jié)受外在性和內(nèi)在性因素影響時，滑膜產(chǎn)生病變，引起充血或水腫，并且滲出液體，導(dǎo)致膝蓋積水。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，關(guān)節(jié)滑膜炎分為外傷及慢性勞損兩方面。膝關(guān)節(jié)遭受骨折、脫位、韌帶斷裂、軟骨損傷等，都可使關(guān)節(jié)滑膜同時受損。傷后積瘀積液，濕熱相博，使膝關(guān)節(jié)發(fā)熱、脹痛、灼熱

4、、肌肉拘攣，關(guān)節(jié)屈伸障礙，形成急性滑膜炎；如受傷較輕，或長期慢性勞損，加之風(fēng)寒、濕邪侵襲可使膝部逐漸出現(xiàn)腫脹，功能障礙，形成慢性滑膜炎。這時要及時治療不可就拖，可外用滑膜炎安舒貼及時治療。臨床表現(xiàn)：1.如果是急性損傷，膝關(guān)節(jié)血腫。關(guān)節(jié)血腫一般是在傷后即時或之后12小時內(nèi)發(fā)生，膝及小腿部有廣泛的瘀血斑。觸診時皮膚或腫脹處有緊張感，浮險試驗(yàn)陽性。常有全身癥狀，如瘀血引起的發(fā)熱，局部較熱。本病常是其他損傷的合并癥。臨床時要仔細(xì)檢查，以防漏診。

5、2.慢性勞損或損傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎，為急性膝關(guān)節(jié)滑膜炎處理不當(dāng)轉(zhuǎn)為慢性所致，臨床上多見于老年人，體質(zhì)多濕者，或伴有膝內(nèi)翻、膝外翻或其他膝部畸形的患者，或有膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生癥者等。患者主訴多為兩腿沉重不適，膝部伸屈困難，但被動運(yùn)動均無明顯障礙，疼痛不劇烈，局部不紅不熱，膝關(guān)節(jié)功能檢查一般無明顯的陽性體征。常見的現(xiàn)象是：在臏韌帶兩側(cè)膝眼處隆起、飽滿，以手觸診，該處松軟，甚則有囊性感，關(guān)節(jié)積液如超過10毫升則浮髕試驗(yàn)呈陽性。3.當(dāng)膝關(guān)節(jié)直接受到暴

6、力打擊，長期負(fù)重慢性勞損，間接膝關(guān)節(jié)扭傷、手術(shù)過程中的損傷，劇烈體育活動或超強(qiáng)度訓(xùn)練，不正確的習(xí)慣動作，關(guān)節(jié)本身退變，膝關(guān)節(jié)反張，甚至穿鞋不當(dāng)均可引起創(chuàng)傷滑膜遭受損傷、滑膜充血、腫脹，滑膜細(xì)胞活躍產(chǎn)生大量積液，其中含癥見腫勢彌漫，脹痛，灼熱拒按，皮色欣紅，觸之中軟，屈伸不利，步履艱難。身熱口干，小溲短赤。脈弦數(shù)或濡數(shù)，舌紅，苔黃膩。蒼術(shù)12g，白術(shù)12g，茯苓皮20g，薏苡仁30g，金銀花30g，川牛膝15g。加減法：熱盛則地丁草30g

7、，祛濕宜注意利小便加車前子20g、木通15g。水煎服，每天三次。5.痰瘀互結(jié)型：癥見膝部漫腫，脹痛或刺痛重著，皮色黯紅，觸之稍有灼手，拒按較甚，屈伸不利，步履艱難。脈數(shù)，苔黃，舌有瘀斑。治宜行瘀清熱，利濕消腫。生黃芪15g，當(dāng)歸尾15g，桃仁10g，紅花10g，丹皮10g，白芥子15g，川牛膝12g。水煎服，每天三次。6.氣虛血瘀型：癥見腫勢散漫，痛如針刺，綿綿不休或時痛時緩，遇勞加劇。皮色多不變，按之稍有凹陷，灼手不著，身重體倦，少氣

8、乏力。脈細(xì)澀，舌淡或胖，邊有齒痕，可有紫絡(luò)。治宜益氣行瘀，消腫止痛。黃芪15g，黨參10g，茯苓10g，三棱10g，莪術(shù)10g，獨(dú)活，牛膝，防己12~25g、白術(shù)10~20g、甘草3~6g、生姜15g、大棗6枚。水煎服，每天三次。7.寒濕凝滯證：單側(cè)或雙側(cè)關(guān)節(jié)腫大、疼痛較劇，難以履步，發(fā)熱惡風(fēng)，形寒肢冷，面色晄白略青。苔白滑舌質(zhì)紫黯，或淡。脈沉緊或沉遲。治法：祛寒利濕，散陰寒凝滯之邪。麻黃10g，肉桂3g，川樸l0g，蒼術(shù)10g，當(dāng)歸1