上頜骨血管構筑及其臨床意義.pdf

1、研究目的 通過對上頜骨血供來源的探討，對上牙槽后動脈、上牙槽前動脈、腭降動脈、腭大動脈等血管走行與分布的追蹤，對上頜骨及其粘骨膜相關血管吻合情況的觀察，為上頜骨各型截骨術提供形態(tài)學基礎，為臨床提出有價值的指導性意見。 研究方法 1．選擇從動脈灌注紅色乳膠的成人尸體頭面部標本4例，分層解剖、由淺入深，依次解剖面動脈、內眥動脈、眶下動脈、上頜動脈、上牙槽后動脈、上牙槽前動脈、腭降動脈、腭大動脈等。詳細觀察上頜骨各供血

2、動脈起始處位置(并測量各主要血供動脈起始處直徑)，追蹤它們在上頜骨表面走行、分布，并了解上頜骨粘骨膜血管吻合情況。 2．選擇新鮮頭頸部標本2例，經雙側頸總動脈插管，加壓灌注紅色過氯乙烯乙酸乙酯填充劑，直至雙側面部皮膚變紅，共補注6次，待填充劑充分凝固后，應用自然腐蝕法去除軟組織。保留骨骼和血管鑄型，顯示血管走行、分支、吻合情況，觀察上頜骨立體血管構筑和吻合。 結果 1．上頜骨的血供來源上頜骨內的營養(yǎng)動脈主要來自上

3、牙槽后動脈和上牙槽前動脈。其中兩者共同供應的為4例，僅由上牙槽后動脈供應的為2例。上牙槽后動脈由上頜動脈第3段分出，與眶下動脈共干發(fā)出占3/4，上牙槽后動脈起始處最大直徑1.8mm，沿上頜骨體后面下行，在上頜骨顳下面中份于動脈內側發(fā)出分支直接進入上頜骨，分支起始處最大直徑0.9mm。上牙槽前動脈由眶下動脈于眶下管內發(fā)出，起始處最大直徑0.8mm。 上頜骨內的營養(yǎng)血管無論哪種類型，腭大動脈在上頜骨內面前行過程中發(fā)出多個骨穿支(直徑

4、較小，一般小于0.5 mm)，營養(yǎng)上頜骨。 2．上頜骨粘骨膜血液供應上頜骨粘骨膜的供血系統(tǒng)主要是：上牙槽后動脈的頰支、眶下動脈、腭大動脈。上頜骨頰側后中份粘骨膜由上牙槽后動脈的頰支供應(起始處直徑與其主干幾無差別)，上牙槽后動脈的頰支沿上頜骨表面斜向前下走行，繞過顴牙槽嵴，沿途分數支不等，終支營養(yǎng)上頜磨牙及前磨牙牙槽突頰側粘膜和牙齦；頰前部粘骨膜、上唇根部、唇側牙齦由兩側眶下動脈供應，眶下動脈出眶下孔后分3～4個分支，其中一支幾

5、乎垂直向下至尖牙附近，形成的終末支分布前牙唇側牙齦，眶下動脈各支也發(fā)出細小骨膜營養(yǎng)動脈；上頜骨腭側粘骨膜主要由腭大動脈供應，腭大動脈由位于上頜竇內壁與后壁交界處的腭降動脈發(fā)出，腭大動脈主干一般在翼腭管內行進至出腭大孔前分2～3支不等(5/6)，也有在腭降動脈剛形成時就分支(1/6)。腭大動脈出翼腭管后沿上頜骨牙槽突與腭突交界處的腭大溝前行，外側支分布到腭側粘骨膜和腭側牙齦及牙槽突，內側分支分布到硬腭口腔粘膜，腭大動脈的末段穿切牙孔進入鼻

6、腔。 3．上頜骨內、外的血管吻合上頜骨內、外面的粘骨膜內有豐富的血管網。該網的來源動脈有：①上牙槽后動脈分支，②上唇動脈分支；③眶下動脈分支；④內眥動脈分支；⑤腭大動脈分支：⑥蝶腭動脈分支以及咽升動脈分支等。在構成粘骨膜的毛細血管網同時，部分動脈還通過上頜骨表面許多大小不等的副孔進入上頜骨內，與上頜骨內營養(yǎng)動脈分支吻合，從而構成上頜骨內外交通的立體動脈網。另外，上頜骨內外側血管吻合密度有一定差異：內側血管吻合多于外側，內側近腭中

7、縫處明顯缺乏吻合，外側前牙區(qū)略多于外側頰部。 結論 1．本研究表明上頜骨的血供為多源性。上牙槽動脈雖是上頜骨的主要供血動脈，但上頜骨與周圍軟組織之間存在豐富的動脈性血管交通，且有軟組織的動脈甚至進入骨內分支分布，上牙槽后動脈、眶下動脈、腭降動脈、蝶腭動脈分布于唇、頰、腭側粘骨膜的動脈系統(tǒng)通過交通動脈也為上頜骨提供供血。 2．基于上頜骨血供特點，作者認為只要有一定寬度的唇側或腭側的粘骨膜蒂，截骨段都可以成活。由于腭

8、側動脈交通支多，故以設計腭側粘骨膜蒂為最佳。 3．上頜骨截骨手術操作時注意以下幾點：(1)截骨段不宜過小；(2)截骨段移動距離不宜過大；(3)Le fort Ⅰ型截骨術中結扎腭降動脈不會影響截骨段血供，更不會導致截骨段缺血；同時又可減少術中和術后無法控制的出血，縮短手術時間和增加頜骨前部移動距離。(4)上頜骨截骨手術時移動骨塊和施行內固定時，在不影響手術操作，不妨礙預期效果的前提下，盡量少剝離上頜骨周圍的軟組織，以減少術后發(fā)生上