冠心病患者脈壓與尿微量白蛋白的相關(guān)性研究.pdf

1、目的：動(dòng)脈粥樣硬化是一種全身性疾病，主要累及循環(huán)大中彈力血管，如心腦及腎臟血管而發(fā)病。冠心病(Coronary heart disease，CHD)是由于冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化性狹窄、阻塞或痙攣，心肌缺血或壞死，是其主要終點(diǎn)事件及致死原因之一。許多流行病學(xué)研究和大規(guī)模臨床試驗(yàn)均證實(shí)，血管結(jié)構(gòu)及功能的變化與心腦血管疾病的發(fā)生和預(yù)后有非常密切的關(guān)系，因此積極認(rèn)識(shí)和控制心血管疾病危險(xiǎn)因素，對(duì)延緩或阻斷疾病進(jìn)程有重要臨床價(jià)值。 腎臟是原發(fā)

2、性高血壓主要累及的靶器官之一，同樣動(dòng)脈粥樣硬化病變也是一種全身性疾病，冠狀動(dòng)脈病變和腎動(dòng)脈病變常并存，都是全身動(dòng)脈粥樣硬化的局部表現(xiàn)。國內(nèi)外眾多研究已證實(shí)，微量白蛋白尿(microalbuminuria，MAlb)是腎血管和腎微血管病變的靈敏指標(biāo)，也是全身血管病變的早期表現(xiàn)，不僅是高血壓、糖尿病等腎臟損害的早期表現(xiàn)，而且也是心血管事件發(fā)生獨(dú)立的危險(xiǎn)因素。脈壓(pulse pressure，PP)綜合反映了血管的固有順應(yīng)性和動(dòng)態(tài)順應(yīng)性，評(píng)

3、價(jià)血管硬化。而動(dòng)脈僵硬性增加也表現(xiàn)為動(dòng)脈擴(kuò)張性降低，PP增大；而PP增大又增加動(dòng)脈的牽拉，并易致內(nèi)膜損傷，從而再加劇動(dòng)脈粥樣硬化病變的發(fā)生發(fā)展。有研究提示，PP是心腦腎靶器管病變發(fā)生及嚴(yán)重程度的最佳預(yù)測因子。PP增大不僅與冠心病、高血壓的發(fā)生密切相關(guān)，而同時(shí)PP增大也可使腎臟高灌注，損害腎小球基底膜，早期即表現(xiàn)為尿微量白蛋白排泄率(Urinary albumin excretion，UAE)增加。本試驗(yàn)通過對(duì)冠心病及合并高血壓患者PP與

4、UAE的相關(guān)性的研究，探討PP是否可作為預(yù)測這些疾病早期。腎損害的指標(biāo)，直觀的提供預(yù)警信號(hào)，提前檢測并阻止這些疾病腎臟損害的發(fā)生及疾病本身的進(jìn)展。 方法：選擇2006年12月至2007年10月河北醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院住院及門診冠心病及冠心病合并原發(fā)性高血壓患者共123例，其中男69例，女54例；年齡63.19±9.62歲；分為冠心病組及冠心病合并高血壓組(把冠心病組定義為1組，冠心病合并高血壓組定義為2組，兩組合并為總體組定義為

5、3組)。所有患者符合相應(yīng)的選入標(biāo)準(zhǔn)，標(biāo)準(zhǔn)汞柱式血壓計(jì)測量血壓，PP為收縮壓(systolic blood pressure，SBP)減去舒張壓(diastolic blood pressure，DBP)之差值，均按PP≤55mmHg及PP>55mmHg分為兩組比較。 收集研究對(duì)象24小時(shí)尿液，測定總尿量，按標(biāo)準(zhǔn)留取標(biāo)本；選用BeckmanArray360型全自動(dòng)散射濁度儀及其配套尿MA免疫濁度測定試劑，采用免疫比濁法按標(biāo)準(zhǔn)步驟測

6、定。UAE在30-300mg/24h，或排出率在20～200μg/min定為尿微量白蛋白陽性。 統(tǒng)計(jì)分析：測得數(shù)據(jù)均用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示。應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，統(tǒng)計(jì)方法兩組間比較采用t檢驗(yàn)，多組間在檢驗(yàn)方差齊性后行方差分析，方差不齊行秩和檢驗(yàn)，了解各參數(shù)與UAE間有否線性關(guān)系行Spearman相關(guān)分析。多組樣本率的比較采用X2檢驗(yàn)。應(yīng)用Logistic逐步回歸分析PP、SBP、DBP各參數(shù)與UA

7、E的關(guān)系。(P<0.05為差異有顯著性) 。 結(jié)果：1、2、3組間均按PP≤55mmHg及>55mmHg分組統(tǒng)計(jì)各參數(shù)情況，高、低脈壓組間性別、年齡及DBP均無顯著性差異(P>0.05)，SBP、PP及UAE水平在高脈壓組較低脈壓組明顯增高，且增高有顯著性(P<0.05)；1組與2組同脈壓水平之間各參數(shù)比較均無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)；3組中各指標(biāo)分別與UAE兩兩相關(guān)分析顯示PP與UAE相關(guān)顯著，r=0.854，P<0.01，S

8、BP的r值為0.545，P<0.01，而DBP無統(tǒng)計(jì)差異(P>0.05)。按血壓、SBP、DBP及PP不同標(biāo)準(zhǔn)分組比較其尿微量白蛋白陽性率，結(jié)果顯示高脈壓組尿微量白蛋白陽性率顯著高于低脈壓組(42.9％和8.7％，P<0.001)，而其他三種分組方法均無統(tǒng)計(jì)意義(P>0.05)；以UAE為因變量，以SBP、DBP、PP等各參數(shù)為自變量行多因素Logistic逐步回歸分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)PP為影響UAE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，OR=1.024，P<0.

9、001，而SBP、DBP及其他指標(biāo)未顯示相關(guān)性。 結(jié)論：冠心病與冠心病合并高血壓患者UAE水平無顯著差異，冠心病患者中PP>55mmHg組較PP≤55mmHg組的UAE水平顯著升高，且二者有顯著正相關(guān)關(guān)系，提示高脈壓與冠心病早期腎損害有明顯相關(guān)價(jià)值；按血壓、SBP、DBP及PP不同標(biāo)準(zhǔn)分別分組比較發(fā)現(xiàn)，高脈壓組尿微量白蛋白陽性率較低脈壓組顯著增高；多因素Logistic逐步回歸顯示PP是影響UAE的獨(dú)立危險(xiǎn)因子，而SBP、DBP