冠心病患者血管內(nèi)皮功能相關(guān)性分析.pdf

1、背景:冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(Coronary atherosclerotic heartdisease，CHD)是指在冠脈血管發(fā)生動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上出現(xiàn)管腔狹窄或阻塞或（和）冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧甚至心肌壞死而引起的心臟病，簡稱冠心病。CHD的病理基礎(chǔ)是動脈粥樣硬化疾病。動脈粥樣硬化病理形成就是動脈對血管內(nèi)皮、內(nèi)膜損傷做出的炎癥-纖維增生性反應(yīng)的結(jié)果。近來有研究顯示冠脈血管內(nèi)皮功能失調(diào)是CHD的早期表現(xiàn)，并在疾病發(fā)生發(fā)展中

2、起到了重要作用。國外有各種研究證實冠脈血管內(nèi)皮功能失調(diào)可以作為預(yù)測長期的動脈粥樣硬化疾病進展和心血管事件發(fā)生率的指標。CHD患者的內(nèi)皮功能障礙是反映冠脈血流動力學(xué)異常最早期的指標之一，即使在早期冠脈血管未出現(xiàn)形態(tài)學(xué)改變時，冠脈血管內(nèi)皮功能即可有異常，所以血管內(nèi)皮功能檢測有助于診斷動脈粥樣硬化疾病;對已經(jīng)有臨床癥狀的患者，可以對了解疾病的發(fā)生發(fā)展、判斷預(yù)后、觀察臨床治療效果等起指導(dǎo)意義。血流介導(dǎo)的血管舒張反應(yīng)(Flow-mediated

3、vasodilation，F(xiàn)MD)是指血流量增加，剪切力變化，NO因子釋放，導(dǎo)致血管內(nèi)皮依賴性擴張，此過程稱為FMD現(xiàn)象。肱動脈FMD檢測是近20年提出的一種非侵入性的檢測血管內(nèi)皮功能的方法，現(xiàn)在很大程度上被認為可以作為評估血管內(nèi)皮功能的一種手段。
　　目的:本文是對臨床上診斷為CHD的患者行冠脈血管造影檢查并同時評估患者的血管內(nèi)皮功能，旨在初步探討冠心病患者血管內(nèi)皮功能情況及血管內(nèi)皮功能評估在冠心病患者中的應(yīng)用價值。
　　

4、方法:入選88例患者，其中可分為(1)CHD組:患者有典型的胸悶胸痛癥狀，行冠脈造影檢查發(fā)現(xiàn)至少有1支冠脈血管病變（包括左前降支、左回旋支、右冠狀動脈）狹窄≥50％。納入患者68例，其中男54例、女14例，年齡(63.01±10.79)歲。同時根據(jù)冠脈血管病變支數(shù)又分為單支血管病變組患者23例、雙支血管病變組患者25例及三支血管病變組患者（包括左主干病變）20例。(2)對照組:選擇同時間段因胸部不適感，同時行冠狀動脈造影檢查，冠脈造影結(jié)

5、果為正常的20例患者為對照組，其中男15例，女5例，平均(59.30±8.033)歲。
　　所有入組患者均在入院次日抽取靜脈血，空腹12小時后。包括有血肌酐、尿酸、胱抑素C、總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、空腹血糖、糖化血紅蛋白、超敏C反應(yīng)蛋白、促甲狀腺激素等常規(guī)生化指標。入院行冠脈造影術(shù)前由兩位心臟彩超醫(yī)師應(yīng)用多普勒超聲儀器測量患者的左室射血分數(shù)(LVEF％)。
　　結(jié)果:1.CHD組患者的FM

6、D值明顯低于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　2.CHD組患者的基礎(chǔ)血管直徑值明顯高于正常對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)。
　　3.多因素Logistic回歸分析各因素與冠心病的關(guān)系顯示:降低的FMD值為冠心病的危險因素。
　　4.單支血管病變組、雙支血管病變組及三支血管病變組的FMD值平均水平明顯低于對照組FMD值平均水平，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(p＜0.05)，單支血管病變組、雙支血管病

7、變組及三支血管病變組之間兩兩比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義。
　　5.FMD值與冠心病血管病變支數(shù)相關(guān)性具有統(tǒng)計學(xué)意義，即FMD值與冠心病血管病變支數(shù)存在直線相關(guān)關(guān)系，呈負相關(guān)(r=-0.472，p=0.000)。
　　6.FMD值(％)對冠心病的預(yù)測價值
　　通過比較ROC曲線下面積，結(jié)果顯示FMD值(％)對冠心病的預(yù)測價值為0.80，說明診斷價值比較準確。
　　結(jié)論:1.CHD組患者的血管內(nèi)皮功能較正常對照組明顯減退