非功能胰島細(xì)胞瘤的外科治療（附41例報告）.pdf

1、摘要目的探討巨大非功能胰島細(xì)胞瘤(NIT)的術(shù)式選擇。方法1978年至2002年2月收治NIT41例。胰頭體部腫瘤28例，胰體尾部腫瘤13例，瘤體平均最大徑10.7cm.胰周浸潤8例，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移4例。行腫瘤核出術(shù)15例(胰頭部13例，胰體尾部2例)，胰腺切除術(shù)21例(胰十二指腸切除術(shù)10例，胰體尾切除術(shù)11例)，5例因腫瘤廣泛侵潤未能切除。行腫瘤核出術(shù)者瘤體平均最大徑9.6cm胰十二指腸切除術(shù)者為13.1cm，胰體尾切除術(shù)者為9.9cm

2、，未能切除者為11.6cm戶了結(jié)果治愈性切除率88%。腫瘤核出術(shù)后并發(fā)癥率為33%，主要為胰痊胰腺切除術(shù)并發(fā)癥率為14%.胰腺切除術(shù)與腫瘤核出I無局部復(fù)發(fā)核出術(shù)15例中3例術(shù)后不同時期出現(xiàn)肝結(jié)論對胰腺NIT可依據(jù)探查所見酌情選用腫瘤核出術(shù)或胰腺切除術(shù)巨大腫瘤多可核出。兩種術(shù)式術(shù)后均無局部復(fù)發(fā)，并發(fā)癥率大致相等，量優(yōu)于后者。但前者住院日期少于后者，且生活質(zhì)關(guān)鍵詞非功能胰島細(xì)胞瘤___.^外科v治療前言非功能胰島細(xì)胞瘤(Nonfunctio

3、ningIsletCellTumorNIT)是一種罕見的胰腺內(nèi)分泌腫瘤。胰腺內(nèi)分泌腫瘤來源于胰腺胰島細(xì)胞，亦稱為胰島細(xì)胞瘤(IsletCellTumorICT)。其發(fā)病率很低，國外報道僅為卜51000000，占全部胰腺腫瘤的15%，國內(nèi)報道其發(fā)病率不高于1100000011。功能性胰島細(xì)胞瘤患者多有內(nèi)分泌紊亂引起的相應(yīng)的臨床綜合征，包括胰島素瘤(Insulinoma)胃泌素瘤(Gastrinoma)、腸血管活性膚瘤(Vasoactive

4、IntestinalPeptideTumor)、胰高血糖素瘤(Glucagonoma)和胰多膚瘤(PancreaticPeptideTumor).NIT系無內(nèi)分泌紊亂臨床綜合征的胰腺內(nèi)分泌腫瘤。在我國，NIT約占全部胰腺內(nèi)分泌腫瘤的1541，僅次于胰島素瘤川據(jù)歐美國家報道，NIT約占全部胰腺內(nèi)分泌腫瘤的1554%123“aNIT缺乏特異癥狀、發(fā)現(xiàn)較晚，多數(shù)病人就診時腫瘤體積巨大，與周圍臟器粘連、浸潤嚴(yán)重，手術(shù)困難。但該腫瘤的自然病程較長

5、，即使呈現(xiàn)被膜浸潤、淋巴管瘤栓等組織學(xué)惡性表現(xiàn)，切除腫瘤后患者仍然可以長期無瘤生存，故主張積極手術(shù)治療。本文我們將主要探討巨大NIT的術(shù)式選擇。臨床資料1、一般資料:1978年起至2002年2月止，中國醫(yī)大一院外科共收治NIT41例。其診斷依據(jù)為:臨床上無消化道激素分泌過多所致的內(nèi)分泌紊亂臨床綜合征，且病理證實為胰島細(xì)胞瘤。男性7例(17%)，年齡2356歲，平均45歲女性34例(83%)，年齡1958歲，平均32.3歲。男女發(fā)病比例為

6、7:34，女性發(fā)病多于男性(表I)。2、臨床表現(xiàn):首發(fā)癥狀以上腹部飽脹不適為最多17例(41%)，上腹部無痛性包塊15例〔37%)，上腹部悶痛或隱痛9例(22%)，其中伴有惡心、嘔吐6例(15%)，黃疽2例(5%)查體于上腹部可觸及包塊者30例(73%)，僅有上腹部深壓痛、未觸及包塊者9例(22%)，無明顯體征者2例(5%)(表2)。3輔助檢查:胃腸鋇餐透視8例:胃及十二指腸受壓移位者各4例超聲檢查27例:顯示上腹部實質(zhì)性腫塊影內(nèi)部回聲