嗜鉻細(xì)胞瘤臨床診治經(jīng)驗（附43例報告）.pdf

1、目的：嗜鉻細(xì)胞瘤是一種少見的神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤，其具有多樣化的臨床表現(xiàn)，最常表現(xiàn)為頭痛、大汗、心悸和高血壓。嗜鉻細(xì)胞瘤患者常常具有復(fù)雜的、潛在致命的心血管疾病或者其他并發(fā)癥，尤其在麻醉和手術(shù)操作時，刺激腫瘤會導(dǎo)致大量的兒茶酚胺釋放進(jìn)入循環(huán)血液中，從而導(dǎo)致患者死亡。本研究的目的是提高對嗜鉻細(xì)胞瘤的認(rèn)識以及提供圍手術(shù)期治療的參考依據(jù)。
　　方法：收集2012年1月至2016年12月于山東省立醫(yī)院泌尿微創(chuàng)外科行手術(shù)治療并經(jīng)術(shù)后組織學(xué)病理確診

2、的嗜鉻細(xì)胞瘤病例43例，其中男24例(55.81％)，女19例(44.19％)，年齡11-74歲，平均年齡45.21±14.40歲。高血壓病史0-18年。腫瘤位于左側(cè)腎上腺14例(32.56％);位于右側(cè)腎上腺19例(44.19％);雙側(cè)腎上腺2例(4.65％);腹膜后嗜鉻細(xì)胞瘤8例(18.60％)。通過回顧性分析患者臨床表現(xiàn)及癥狀、生化及影像學(xué)檢查、手術(shù)治療及術(shù)后治療等相關(guān)指標(biāo)，按預(yù)制定的表格摘錄研究內(nèi)容描述統(tǒng)計，運(yùn)用t檢驗、卡方檢驗

3、等統(tǒng)計學(xué)方法進(jìn)行分析總結(jié)，以提高嗜鉻細(xì)胞瘤診治水平，降低患者圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率及死亡率
　　結(jié)果：43例患者均經(jīng)手術(shù)切除腫瘤，其中腹腔鏡手術(shù)41例(95.34％)，手助腹腔鏡手術(shù)1例(2.33％)，開放性手術(shù)1例(2.33％)?；颊咧杏懈哐獕翰∈芳鞍Y狀（心悸、頭暈、大汗）23例(53.49％)，其中陣發(fā)性血壓升高15例(34.88％)，持續(xù)性高血壓陣發(fā)加重8例(18.60％)。術(shù)前行B超、CT、MRI定位診斷符合率100％，CT

4、定性診斷符合率為69.23％，MRI定性診斷符合率83.33％，兩者比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。術(shù)前均使用a受體拮抗劑酚芐明(5mg q8h，視情況逐漸增加至30mg q8h)并同時使用復(fù)方右旋糖酐40注射液(500ml ivdrip qd)補(bǔ)液擴(kuò)容治療，其中對于心率＞90次/分患者加用美托洛爾緩釋片（倍他樂克）控制心率12例(27.91％)，對于血壓＞140/90mmHg的患者加用鈣離子通道阻滯劑氨氯地平或硝苯地平緩釋片控制

5、血壓25例(58.14％)。術(shù)前使用α受體拮抗劑時間6-33天，平均15.95±6.11天，術(shù)前α受體拮抗劑使用時間長度與術(shù)中血壓波動無關(guān)(P＞0.05)。術(shù)前血壓穩(wěn)定在140/130～90/80mmHg左右，心率＜90次/分，無陣發(fā)性血壓升高，無心悸、頭暈、大汗等明顯現(xiàn)象，血細(xì)胞比容＜43.00％或者下降＞3.35±2.31％。其中12例(27.91％)伴血糖代謝異常，常規(guī)胰島素注射或口服降糖藥控制血糖水平使其穩(wěn)定。術(shù)中出現(xiàn)血壓波動患

6、者16例(37.21％)，可能與術(shù)前最高收縮壓較高及腫瘤體積較大有關(guān)，全部患者平均手術(shù)時間64.78±12.32min。術(shù)后入重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)行監(jiān)測患者29例(67.44％)，10例(23.26％)患者術(shù)后出現(xiàn)低血壓現(xiàn)象，給予去甲腎上腺素輸注，血壓平穩(wěn)，無一例患者術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重低血糖現(xiàn)象。術(shù)后平均住院時間9.83±2.21天。
　　結(jié)論：腹腔鏡手術(shù)已成為嗜鉻細(xì)胞瘤切除的主要術(shù)式。嗜鉻細(xì)胞瘤患者經(jīng)術(shù)前明確診斷后，給予充分的術(shù)前準(zhǔn)備