顱腦創(chuàng)傷后瘦素、生長(zhǎng)激素及胰島素樣生長(zhǎng)因子-1變化的研究.pdf

1、目的:動(dòng)態(tài)觀察顱腦創(chuàng)傷合并四肢骨折患者血清生長(zhǎng)激素水平,分析顱腦創(chuàng)傷后生長(zhǎng)激素水平的變化及其與腦外傷嚴(yán)重程度的相關(guān)性；探討骨折手術(shù)復(fù)位時(shí)機(jī)的選擇:建立兔腦單側(cè)液壓沖擊創(chuàng)傷模型,動(dòng)態(tài)觀察兔顱腦創(chuàng)傷后血清瘦素、生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1的水平及腦脊液瘦素的水平,探討其變化及意義。
　　 方法:第一部分,選取23例單純性顱腦創(chuàng)傷患者和22例顱腦創(chuàng)傷合并四肢骨折患者,分別于傷后1天、3天、7天、14天抽取空腹肘靜脈血2ml,對(duì)照組為

2、30例男性健康體檢者。應(yīng)用全自動(dòng)化學(xué)發(fā)光儀測(cè)定血清生長(zhǎng)激素水平,比較各時(shí)間點(diǎn)生長(zhǎng)激素水平,單純腦外傷組、腦外傷合并骨折組各時(shí)間點(diǎn)生長(zhǎng)激素升高患者的構(gòu)成比,同時(shí)比較傷后14天內(nèi)出現(xiàn)過生長(zhǎng)激素升高的患者的構(gòu)成比。計(jì)算單純腦外傷組及腦外傷合并骨折組各時(shí)間點(diǎn)生長(zhǎng)激素水平與患者入院時(shí)GCS評(píng)分的相關(guān)性。
　　 第二部分,25只新西蘭大白兔隨機(jī)分為腦外傷組(D組)17只和對(duì)照組(E組)8只,其中腦外傷組存活8只；另取25只實(shí)驗(yàn)兔隨機(jī)分為打擊

3、組(F組)17只和假手術(shù)組(G組)8只,其中打擊組存活9只。D組及F組建立兔腦單側(cè)液壓打擊創(chuàng)傷模型,于右頂開-直徑7mm骨窗,保持硬膜完整,予以液壓打擊。E組與G組只打開7mm骨窗,不進(jìn)行液壓打擊。D、E組實(shí)驗(yàn)兔均于傷后1天、3天、7天及14天清晨空腹?fàn)顟B(tài)下取耳緣靜脈靜脈血2ml,分離血清；F、G組分別于上述各時(shí)間點(diǎn)通過小腦延髓池穿刺留取腦脊液0.5ml。用ELISA法檢測(cè)血清瘦素、生長(zhǎng)激素、胰島素樣生長(zhǎng)因子-1水平和腦脊液瘦素水平。分

4、別比較D、E兩組各時(shí)間點(diǎn)三者的血清濃度,計(jì)算三者兩兩間的相關(guān)性；比較F、G兩組各時(shí)間點(diǎn)腦脊液瘦素水平。
　　 結(jié)果:傷后單純腦外傷組和腦外傷合并四肢骨折組患者各時(shí)間點(diǎn)血清生長(zhǎng)激素水平均升高,發(fā)生率分別為13.64％～36.36％和21.74％～30.43％；傷后14天內(nèi)兩組患者出現(xiàn)過生長(zhǎng)激素升高的構(gòu)成比分別為52.17％和59.09％,兩組各時(shí)間點(diǎn)生長(zhǎng)激素水平無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05),生長(zhǎng)激素升高患者的構(gòu)成比均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(

5、P>0.05)；腦外傷組和腦外傷并骨折組傷后各時(shí)間點(diǎn)血清生長(zhǎng)激素水平與入院時(shí)GCS評(píng)分均無(wú)相關(guān)性(P>0.05)。
　　 兔腦外傷組各時(shí)間點(diǎn)血清瘦素水平均高于對(duì)照組,在傷后第7d為高峰(P<0.05)；腦外傷組血清生長(zhǎng)激素濃度在傷后1天、3天和7天均高于對(duì)照組(P<0.05),而14天與對(duì)照組相比,差別沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,峰值出現(xiàn)在傷后7天(P<0.05)；腦外傷組血清胰島素樣生長(zhǎng)因子-1濃度分別在傷后1d、3d和7d高于假手術(shù)組(

6、P0.05),14天與對(duì)照組沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差別,峰值在第3d；打擊組腦脊液瘦素水平傷后1天、3天和7天均高于假手術(shù)組(P<0.05),14時(shí)與假手術(shù)組無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差別(P>0.05)。腦外傷組傷后1天、3天、7天和14天各時(shí)間點(diǎn)瘦素與生長(zhǎng)激素均呈正相關(guān)(P<0.05)、各時(shí)間點(diǎn)生長(zhǎng)激素與胰島素樣生長(zhǎng)因子-1成正相關(guān)(P<0.05)、傷后第3天瘦素與胰島素樣生長(zhǎng)因子-1呈正相關(guān)(P〈0.05),其余各時(shí)間點(diǎn)瘦素與胰島素樣生長(zhǎng)因子-1無(wú)相關(guān)性(P〉

7、0.05)。
　　 結(jié)論:顱腦創(chuàng)傷和顱腦創(chuàng)傷合并四肢骨折患者傷后兩周內(nèi)血清生長(zhǎng)激素水平升高,生長(zhǎng)激素水平與顱腦創(chuàng)傷嚴(yán)重程度無(wú)相關(guān)性；顱腦創(chuàng)傷合并四肢骨折患者在能耐受手術(shù)情況下,應(yīng)盡早行骨折手術(shù)治療；兔顱腦創(chuàng)傷后兩周內(nèi)血清瘦素水平升高；7天內(nèi)血清生長(zhǎng)激素和胰島素樣生長(zhǎng)因子.1水平及腦脊液瘦素水平增高,14天時(shí)降至正常；顱腦創(chuàng)傷后血清瘦素與生長(zhǎng)激素、生長(zhǎng)激素與胰島素樣生長(zhǎng)因子-1均呈正相關(guān),瘦素與胰島素樣生長(zhǎng)因子.1除在傷后第3天呈