超聲檢查對急性肺血栓栓塞癥危險分層的預(yù)測價值.pdf

1、目的：
　　 評價經(jīng)胸心臟超聲與下肢深靜脈超聲對急性肺血栓栓塞癥(pulmonarythromboembolism，PTE)危險分層的診斷效能。
　　 方法：
　　 將2002年5月至2010年12月山西醫(yī)科大學第一附屬醫(yī)院呼吸科住院確診PTE的患者納入研究，全部病例符合2001年中華醫(yī)學會呼吸病學分會制定的《肺血栓栓塞癥的診斷與治療指南（草案）》診斷標準，篩選入院后行經(jīng)胸心臟超聲及下肢深靜脈超聲檢查且資料完整的

2、PTE病例，共110例。根據(jù)《指南》將入選患者分為A組（大面積組，19例）、B組（次大面積組,53例）及C組（非大面積組,38例），對各組間超聲結(jié)果進行描述、比較與分析。
　　 結(jié)果：
　　 1.舒張期右室橫徑／左室橫徑(RVTD/LVTD)三組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=7.250，P=0.01），其中A組與C組、B組與C組間差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。舒張期

3、右室前后徑／左室前后徑(RVD/LVD)三組間比較，差異有統(tǒng)計學意義(F=4.644，P=0.013)，其中A組與C組、B組與C組間差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），但A組與B組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05)。右室舒張末期內(nèi)徑(RVID)三組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=57.105，P＜0.05），A組、B組與C組組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。右室壁運動幅度(RVAWM)三組間比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0

4、.05)。三尖瓣反流壓差（TRPG）三組間比較，差異有統(tǒng)計學意義（F=88.290，P＜0.05），A組、B組與C組組間兩兩比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。
　　 2.左側(cè)下肢深靜脈血栓(deepvenousthrombosis，DVT)發(fā)生率高于右側(cè)，差異有統(tǒng)計學意義(X2=22.915，P=0.041)。三組間患者DVT發(fā)生率及下肢靜脈栓塞條數(shù)差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。
　　 3.超聲各指標對A/B

5、組與C組進行分層預(yù)測，RVID、RVD/LVD、RVTD/LVTD、RVAWM及TRPG的ROC曲線下面積分別為0.82、0.82、0.71、0.72及1.00，均大于0.7，具有良好預(yù)測價值，而DVT累及靜脈條數(shù)等指標的ROC曲線下面積為0.59，預(yù)測意義較差，聯(lián)合除TRPG外各心臟超聲指標，ROC曲線下面積為0.98，與單獨TRPG指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(u=0.655，P＞0.05)；對A組與B組進行分層預(yù)測，TRPG的ROC

6、曲線下面積為0.71，具有良好預(yù)測價值，其余指標，如RVID、RVD/LVD、RVTD/LVTD、RVAWM及DVT累及靜脈條數(shù)等，預(yù)測價值欠佳，聯(lián)合各指標后，ROC曲線下面積為0.94，分層效能優(yōu)于單獨TRPG指標，差異有統(tǒng)計學意義（u=3.02，P＜0.05）。
　　 結(jié)論：
　　 1.經(jīng)胸心臟超聲簡便易行，RVID、RVD/LVD、RVTD/LVTD、RVAWM及TRPG在大、次大面積與非大面積PTE分層的預(yù)測中，