不同危險(xiǎn)度分層的肺血栓栓塞癥患者臨床表現(xiàn)、血脂水平及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、肺血栓栓塞癥（pulmonary thromboembolism，PTE）是指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心的血栓阻塞肺動(dòng)脈或其分支所致的以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要臨床表現(xiàn)的疾病，屬于肺栓塞(pulmonary embolism，PE)中最常見(jiàn)的一種類型，占PE中的絕大多數(shù)，通常所稱的PE即指PTE。PTE是骨科圍手術(shù)期的重要死亡原因，其80％～90％的栓子來(lái)源于下肢深靜脈血栓(deep venous thrombosis，DVT)。DVT與PT

2、E實(shí)質(zhì)上為一種疾病在不同部位、不同階段的表現(xiàn)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(venous thromboembolism，VTE)。VTE目前是美國(guó)第三位的心血管病致死因素，其中肺栓塞的發(fā)病人數(shù)約為每年60萬(wàn)[1]。肺栓塞是一種嚴(yán)重的潛在致死性疾病，據(jù)報(bào)道PTE每年的發(fā)病率約為1/1000[2]，其中10％的PTE患者于數(shù)小時(shí)內(nèi)死于心力衰竭及心源性休克，25％的患者在1年內(nèi)死亡[3]。由于PTE的臨床表現(xiàn)多種多樣、缺乏特異性，且對(duì)于診斷技術(shù)

3、要求較高，故我國(guó)PTE的誤診率很高，在過(guò)去一直被認(rèn)為是少見(jiàn)病，近年來(lái)隨著診斷認(rèn)識(shí)及診斷技術(shù)的提高，其診斷率也不斷提高，如今PTE已成為一種常見(jiàn)病、多發(fā)病，也成為國(guó)內(nèi)外醫(yī)學(xué)界研究的熱點(diǎn)。
　　目的:
　　研究不同危險(xiǎn)度分層肺血栓栓塞癥(PTE)患者與發(fā)病因素、血脂等指標(biāo)之間的差異，分析探討其臨床癥狀與體征，從而為不同危險(xiǎn)度分層PTE的初步診斷提供依據(jù)，評(píng)價(jià)血脂等指標(biāo)對(duì)預(yù)估高、中危PTE發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)的價(jià)值，并合理評(píng)估患者病情嚴(yán)重程度

4、及預(yù)后。
　　方法:
　　收集2010年1月-2014年12月在中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院確診為肺血栓栓塞癥(PTE)的60例住院患者的臨床資料及血脂等實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，根據(jù)2014年版歐洲心臟病學(xué)學(xué)會(huì)(European society of cardiology，ESC)《急性肺栓塞診斷及管理指南》中PTE的危險(xiǎn)度分層標(biāo)準(zhǔn)分為高、中危組（A組，35例）和低危組（B組，25例），并對(duì)A、B兩組患者的一般資料、臨床癥狀、體征、血脂

5、水平等資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。
　　結(jié)果:
　　1、A組與B組PTE患者的一般資料及臨床相關(guān)因素資料中，年齡差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，A組平均年齡高于B組(P＜0.05);兩組間是否合并腦血管病及下肢深靜脈血栓(DVT)有顯著差異(P＜0.01)，其余臨床相關(guān)因素差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。多因素Logistic回歸分析年齡、合并腦血管疾病及DVT為高、中危組發(fā)生PTE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，且與其發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)呈正相關(guān)。其中年齡越大，合并腦

6、血管病及下肢深靜脈血栓的患者，發(fā)生高、中危PTE的風(fēng)險(xiǎn)越高。
　　2、A組與B組的臨床癥狀比較結(jié)果顯示，呼吸困難（發(fā)生率均＞70％）、胸痛、咳嗽等為常見(jiàn)癥狀，但同時(shí)出現(xiàn)PTE三聯(lián)征（呼吸困難、胸痛、咯血）者則較為少見(jiàn)，A、B兩組的發(fā)生率均＜25％，上述癥狀的發(fā)生率在兩組間均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。暈厥、瀕死感、心悸、咯血或痰中帶血的發(fā)生率在A組、B組患者中分別為22.86％ vs0％、28.57％ vs0％、42.86％ vs

7、16.0％、8.57％ vs32.0％，上述癥狀的發(fā)生率在兩組之間有顯著差異(P＜0.05)。
　　3、A組與B組PTE患者的臨床體征比較結(jié)果顯示，下肢腫脹、呼吸頻率增快（＞20次/分）等是常見(jiàn)體征，上述體征的發(fā)生率在兩組之間無(wú)顯著差異(P＞0.05);此外，頸靜脈充盈、心動(dòng)過(guò)速（＞100次/分）在A組及B組患者中發(fā)生率分別為34.29 vs8.0％、31.43％ vs4.0％，上述體征發(fā)生率在兩組之間有顯著差異(P＜0.05)。

8、
　　4、A組與B組PTE患者血脂結(jié)果比較顯示，兩組間血清總膽固醇(TC)、甘油三酯(TG)、高密度膽固醇(HDL-c)、低密度膽固醇(LDL-c)、載脂蛋白AⅠ(apoAⅠ)、載脂蛋白B(apoB)均無(wú)顯著差異(P＞0.05)。
　　結(jié)論:
　　1、年齡、合并腦血管疾病及下肢深靜脈血栓(DVT)是高、中危分組的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。當(dāng)PTE患者出現(xiàn)暈厥、瀕死感、心悸、咯血或痰中帶血、心動(dòng)過(guò)速、頸靜脈充盈等臨床癥狀及體征時(shí)，需