眼內(nèi)眥部解剖學(xué)研究及其在鼻側(cè)邊截骨術(shù)中的臨床意義.pdf

1、一：目的
　　 1.通過解剖學(xué)研究內(nèi)眥韌帶起始、走行、終末附著情況，觀測內(nèi)眥韌帶各束與內(nèi)眥部淚器毗鄰及聯(lián)結(jié)情況，闡述側(cè)邊截骨術(shù)可能并發(fā)淚器損傷的機制。
　　 2.通過解剖學(xué)測量內(nèi)眥部相關(guān)骨性標(biāo)志到鼻頜溝的距離，對鼻竇CT平掃片影像學(xué)分析等途徑論證沿著鼻頜溝常規(guī)行側(cè)邊截骨術(shù)的安全性及其注意事項。
　　 二：方法
　　 1.中山大學(xué)附屬第三醫(yī)院耳鼻喉科2008年-2009年就診患者(均為成人、疾患未侵及骨性成

2、分)鼻竇CT平掃片共20份，利用影像科CT平掃片測量軟件進行測量不同水平骨性鼻淚管前壁到鼻頜溝之距離。
　　 2.對10例20側(cè)尸頭標(biāo)本進行精細(xì)解剖，行解剖學(xué)觀測及測量。按如下切口切開皮膚：上界為眉弓水平，下界為梨狀孔中份水平，內(nèi)側(cè)鼻梁正中線，外側(cè)為上、下瞼垂直平分線。切開皮膚后，剔除皮下脂肪，逐步暴露眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶全程、梨狀孔、鼻頜溝及鼻額縫等所需觀測和測量的結(jié)構(gòu)。利用游標(biāo)卡尺等測量工具行解剖學(xué)測量。
　　 三：結(jié)

3、果
　　 1.影像學(xué)資料分析及測量：經(jīng)過對20份鼻竇CT平掃片影像學(xué)分析及測量后得到：左側(cè)骨性鼻淚管前壁起點、中點及終點到鼻頜溝距離分別為：5.1±0.6mm、6.5±0.6mm、7.3±0.7mm，右側(cè)骨性鼻淚管前壁起點、中點及終點到鼻頜溝距離分別為：5.0±0.5mm、6.5±0.4mm、7.5±0.5mm。
　　 2.解剖學(xué)觀測：內(nèi)眥韌帶起自上下瞼板內(nèi)側(cè)緣，部份標(biāo)本可見內(nèi)眥韌帶明顯分成3束，即前束、后束和上束，3例

4、標(biāo)本未見明顯上束。內(nèi)眥韌帶各束向鼻側(cè)走行，以不同形式附著于上頜骨額突及鄰近骨面。內(nèi)眥韌帶各束與淚囊及骨性淚囊窩關(guān)系緊密，發(fā)現(xiàn)內(nèi)眥韌帶后束及上束部分纖維與淚囊后部的筋膜發(fā)生融合，前束與淚囊前壁的淚囊筋膜亦存在纖維連結(jié)。內(nèi)眥韌帶前束止于淚前嵴，后束止于淚后嵴。
　　 3.解剖學(xué)測量：鼻頜縫長度25.8±4.1mm，鼻頜角134.0±6.8°，鼻淚管起始處到鼻頜溝的水平距離8.8±1.7mm，骨性淚囊窩前壁到鼻頜溝的水平距離5.7±1

5、.3mm，眼眶內(nèi)下方眶緣到鼻頜溝的水平距離5.7±0.9mm。
　　 四：結(jié)論
　　 1.截骨術(shù)中淚器損傷最危險的部位是未受內(nèi)眥韌帶和骨性保護的淚囊部分，約占淚囊下部1/2-2/3，淚小管位于內(nèi)眥韌帶后方，向后內(nèi)方走行，并在淚囊后方進入淚囊，術(shù)中不易傷及。鼻淚管起始部離截骨線較近，亦是截骨術(shù)中易損傷的部位。骨性鼻淚管深埋于堅硬的上頜骨內(nèi)，離骨面較遠(yuǎn)，常規(guī)截骨一般不會損傷到。
　　 2.內(nèi)眥韌帶與淚囊等內(nèi)眥部淚器關(guān)