血流感染的病原學(xué)和臨床研究.pdf

1、血流感染(bloodstream infections,BSI)是臨床較常見(jiàn)的重癥感染性疾病之一,病死率高,危害嚴(yán)重.近年來(lái)隨著各種創(chuàng)傷性診療手段的開(kāi)展及免疫低下人群的增加,血流感染的發(fā)病率呈上升趨勢(shì),引起血流感染的病原菌構(gòu)成發(fā)生了較大變化,耐藥性亦不斷增加<'[1-10]>,從而使血流感染的治療更為困難.為了解近年來(lái)血流感染病原菌變遷及病原菌對(duì)常見(jiàn)抗感染藥物的敏感性,該文作者調(diào)查了復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院1998年1月1日~2003年3月

2、31日5年3個(gè)月中所有住院病人血培養(yǎng)陽(yáng)性患者的臨床資料,并對(duì)其中確診為血流感染患者的臨床表現(xiàn)、基礎(chǔ)疾病、誘發(fā)因素、預(yù)后、病原菌及耐藥狀況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析;同時(shí)收集了2002年4月1日~2003年3月31日血流感染的病原菌,對(duì)其中常見(jiàn)病原菌進(jìn)行最低抑菌濃度(MIC)測(cè)定.結(jié)果顯示:1998.1.1~2003.3.31華山醫(yī)院住院病人血培養(yǎng)陽(yáng)性共381例,其中資料完整且確診為血流感染者276例.社區(qū)獲得性血流感染71例(25.7％),醫(yī)院獲得性

3、血流感染205例(74.3％).革蘭陽(yáng)性菌血流感染105例,占38％,革蘭陰性菌血流感染122例,占44.2％,真菌血流感染38例,占13.8％,復(fù)數(shù)菌感染11例,占4.0％.醫(yī)院獲得性血流感染的病原菌以凝固酶陰性葡萄球菌(CoNS)、大腸埃希菌、念珠菌屬最為常見(jiàn),分別占16.9％、16.6％、14.1％;其次為金葡菌和肺炎克雷伯菌,各占13.7％和13.2％.社區(qū)獲得性血流感染的病原菌以鏈球菌屬最常見(jiàn),占16.9％,其次為大腸埃希菌、

4、凝固酶陰性葡萄球力、金葡菌,分別占15.5％、15.5％和11.3％,沙門(mén)菌屬為第五位,占9.9％.產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶鑒定結(jié)果顯示:葡萄球菌中產(chǎn)β-內(nèi)酰胺酶菌株占91.4％.大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌中產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)菌株分別占27.8％和54.5％.體外藥敏的結(jié)果顯示,金葡菌中甲氧西林耐藥金葡菌(MRSA)占56％,CoNS中甲氧西林耐藥CoNS(MRCoNS)占88％.甲氧西林耐藥的葡萄球菌僅對(duì)萬(wàn)古霉素和替考拉寧敏感;革

5、蘭陰性桿菌對(duì)第三代頭孢菌素有相當(dāng)程度的耐藥.碳青霉烯類對(duì)革蘭陰性抗菌尖性最強(qiáng),其次為頭孢吡肟.所有醫(yī)院獲得性血流感染病例中,以ICU患者最常見(jiàn),占17％,其次為血液科和神經(jīng)外科患者,分別占11.6％,9.4％.引起血流感染最常見(jiàn)的誘發(fā)因素為靜脈留置導(dǎo)管,手術(shù)和腎上腺皮質(zhì)激素作用.血流感染的病死率約為24.4％.結(jié)論:華山醫(yī)院5年3個(gè)月的血流感染研究結(jié)果顯示:凝固酶陰性葡萄球菌,肺炎克雷伯菌,真菌血流感染較早年明顯上升,腸桿菌屬、不動(dòng)桿菌