危重患者血流感染的病原學分布及耐藥性分析.pdf

1、目的:近年來,隨著創(chuàng)傷性診療技術的廣泛開展以及廣譜抗生素、激素的應用,血流感染(Bloodstream infection,BSI)的發(fā)病率有升高的趨勢。由于病死率高,危害重,及時有效的控制血流感染越來越受到人們的重視。重癥監(jiān)護病房(ICU)是血流感染發(fā)生的高危科室,評估危重病患者的血流感染對于指導抗生素的初始化應用以及病人的預后,起著至關重要的作用。血培養(yǎng)是診斷和治療血流感染的關鍵所在。針對血流感染,我們必須綜合分析臨床指標和實驗室數(shù)

2、據(jù),來判定臨床意義,及早應用敏感抗生素進行治療,減少對污染菌的抗生素應用,以提高感染的治愈率和院內交叉感染的控制率。為了解危重病患者目前常見血流感染的病原菌以及抗生素耐藥情況,對河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院ICU病房,2008年1月-2009年12月間住院的,可疑血流感染的76例患者進行了前瞻性觀察及分析。
　　 方法:參照2001年中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)院感染診斷標準(試行),血流感染的臨床診斷:體溫>38℃或<36℃,可伴有寒戰(zhàn),并

3、合并下列情況之一:(1)有入侵門戶或遷徙病灶；(2)有全身中毒癥狀而無明顯感染灶；(3)有皮疹或出血點、肝脾腫大、血液中性粒細胞增多伴核左移,且無其他因為可解釋；(4)收縮壓<90 mm Hg或較原收縮壓下降40mmHg以上；(5)血培養(yǎng)分離出病原微生物或血液中檢測到病原體的抗原物質。選擇河北醫(yī)科大學第四醫(yī)院ICU2008年1月-2009年12月間76例患者,應用不同部位分別采血10ml(一對包括鎖骨下靜脈、外周靜脈以及股靜脈)進行血培

4、養(yǎng)。對疑有導管相關性血流感染(CRBSI)者,均在無菌操作下,抽取鎖骨下中心靜脈導管血10ml,拔除鎖骨下中心靜脈導管,用無菌剪刀將導管尖端剪下約5cm送細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,同時行對側外周靜脈及股靜脈行血培養(yǎng)。記錄患者的基本情沉、原發(fā)病、用藥情況、病原菌種類、藥敏試驗結果等,明確血流感染的病原菌情況,抗生素應用以及耐藥情況,以期指導臨床。
　　 結果:
　　 1.臨床資料:男性57例,女性19例,年齡:45.63±12.

5、35歲；鎖骨下靜脈導管留置時間:3～15天,平均7.5±2.3天?；颊呷朐?8小時APACHEⅡ評分:19.34±4.24分。
　　 2.病原學分布:在懷疑有菌血癥的76例患者送檢血液培養(yǎng)標本228份,76對?？傮w培養(yǎng)陽性檢出率為14.4％(34/228),其中檢出革蘭氏陽性菌數(shù)量21株,占總體的61.7％,主要包括凝固酶陰性葡萄球菌、屎腸球菌、耐甲氧西林的金黃色葡萄(MRSA)；革蘭陰性菌12株,占總體的35.3％,主要包括鮑

6、曼不動桿菌、大腸埃希氏菌、陰溝腸桿菌。真菌1株占總體的2.94％。
　　 3.革蘭氏陽性菌種分布以及構成比:從血培養(yǎng)分離到的革蘭氏陽性病原菌21株,其中包括:溶血性葡萄球菌5株、人型葡萄球菌4株、松鼠葡萄球菌3株、表皮葡萄球菌3株、頭狀葡萄球菌1株、屎腸球菌3株、耐甲氧西林的金黃色葡萄球菌1株、草綠色鏈球菌1株。凝固酶陰性葡萄球菌(CNS)占革蘭氏陽性菌比例76.1％(16/21),其中溶血性葡萄球菌:31.3％(5/16),人

7、型葡萄球菌:25.0％(4/16),表皮葡萄球:18.6％(3/16),松鼠葡萄球菌:18.6％(3/16),其中松鼠葡萄球菌1例符合導管相關性血流感染占6.25％(1/16),頭狀葡萄球菌:6.25％(1/16)；屎腸球菌比例14.3％(3/21)；耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)比例4.76％(1/21)。
　　 4.革蘭氏陰性菌種分布以及構成比:革蘭氏陰性菌12株,鮑曼不動桿菌4株占33.3％(4/12)、大腸埃希氏菌

8、3株25.0％(3/12)、陰溝腸桿菌2株16.7％(2/12)、肺炎克雷白桿菌1株、枯草芽孢桿菌1株、少動鞘氨醇單胞菌1株分別占8.33％(1/12)。大腸埃希氏菌和陰溝腸桿菌各一例符合導管相關性血流感染,占革蘭氏陰性菌比例為16.7％(2/12)。
　　 5.革蘭氏陽性球菌藥敏培養(yǎng)結果:1株耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)對褐霉素、喹努普汀/達福普汀、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。3株屎腸球菌對高水平鏈霉素、喹努普汀

9、/達福普汀、利奈唑胺、萬古霉素、替考拉寧敏感,敏感率3/3(100％)；2株對四環(huán)素敏感,敏感率為66.7％,1株耐藥,耐藥率為33.3％。5株溶血性葡萄球菌全部對褐霉素、利福平、四環(huán)素、喹努普汀/達福普汀、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感,敏感率為5/5(100％)。4株人型葡萄球菌全部對褐霉素、慶大霉素、喹努普汀/達福普汀、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感,敏感率為100％(4/4)。1株對利福平、復方新諾明敏感,敏感率為25％(1

10、/4)。3株表皮葡萄菌中1株對包括甲氧西林在內的所有常用抗生素均敏感,屬于甲氧西林敏感的葡萄球菌(MSSA)。2株全部對褐霉素、喹努普汀/達福普汀、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感。3株松鼠葡萄球菌對氨芐西林舒巴坦、利福平、復方新諾明、四環(huán)素、亞胺培南、萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺敏感,敏感率為100％(3/3)。1株頭狀葡萄球菌對常用抗生素均敏感。
　　 6.革蘭氏陰性桿菌細菌藥敏培養(yǎng)結果:4株鮑曼不動桿菌其中2株對丁胺卡那,

11、妥布霉素敏感性好,耐藥率為2/4(50％),另外2株所有抗菌藥全部耐藥。3株大腸埃希氏菌全部對氨芐西林舒巴坦,哌拉西林/他唑巴坦,丁胺卡那、美羅培南、頭孢他啶、頭孢吡肟敏感,敏感率為3/3(100％),對其他抗菌素全部耐藥。2株陰溝腸桿菌全部對哌拉西林/他唑巴坦、丁胺卡那、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星、亞胺培南、美羅培南敏感,敏感率為2/2(100％)；1株肺炎克雷白桿菌枯草芽孢桿菌1株、少動鞘氨醇單胞菌對常用抗生素均敏感,敏感率為100％。<

12、br>　　 結論:
　　 1.對懷疑有血流感染的76例患者,總體血液培養(yǎng)陽性檢出率為144％,其中革蘭氏陽性菌占總體的61.7％,革蘭陰性菌占35.3％,真菌占2.94％。革蘭氏染色陽性球菌以耐甲氧西林凝固酶陰性葡萄球菌(MRCNS)為主,其次屎腸球菌,第三位為耐藥金黃色葡萄(MRSA)。革蘭氏染色陰性菌以鮑曼不動桿菌為主,其次為大腸埃希氏菌,第三位陰溝腸桿菌
　　 2.導管相關性血流感染(CRRSI)在重癥護室中占據(jù)

13、比較重要的位置,但限于培養(yǎng)條件所致,符合真正標準的只有3例,比例為8.82％。對懷疑導管相關性感染的病人要及時拔出相關靜脈導管。
　　 3.從檢出的細菌對抗生素的敏感及耐藥情況來看,檢出的革蘭氏陽件球菌對萬古霉素、替考拉寧、利奈唑胺全部敏感。革蘭氏陰性桿菌中,鮑曼不動桿菌為多藥耐藥,亞胺培南和美羅培南耐藥,部分對丁胺卡那、妥布霉素敏感。大腸埃希氏菌以ESBLs菌為主,對哌拉西林/他唑巴坦、亞胺培南、美羅培南敏感。陰溝腸桿菌為ES