脫細(xì)胞真皮基質(zhì)微粒和自體脂肪用于聲帶注射填充的比較研究.pdf

1、聲門閉合不良（Glottic insufficiency，GI）指各種致病因素引起的聲帶形態(tài)及運(yùn)動特性改變，使得聲帶在發(fā)音、呼吸及吞咽活動中出現(xiàn)閉合受限，引起吞咽及發(fā)音障礙、呼吸受損。臨床見于聲帶萎縮、聲帶麻痹、聲帶瘢痕、聲帶溝以及環(huán)杓關(guān)節(jié)固定等疾病。對于聲門閉合不良的治療以促進(jìn)聲門閉合、恢復(fù)聲帶振動特性為原則。聲帶注射填充術(shù)（Injection laryngoplasty，IL）因其創(chuàng)傷輕微，操作簡便、可在局麻下進(jìn)行等優(yōu)點(diǎn)，在臨床實(shí)踐

2、中得以普遍應(yīng)用并受到推崇。早期的非生物材料有石蠟、硅膠及特氟龍等，因異物反應(yīng)、再吸收、遷移、遲發(fā)過敏反應(yīng)等問題逐漸被淘汰。生物材料的發(fā)展與優(yōu)化為臨床提供了更多的選擇，因其并發(fā)癥少、良好的仿生特性等優(yōu)點(diǎn)逐漸取代了非生物材料。目前，聲帶填充材料種類繁多，仍難以明確何為最佳。本實(shí)驗(yàn)將自體脂肪和脫細(xì)胞真皮基質(zhì)（Acellular dermal matrix，ADM）植入單側(cè)聲帶麻痹（Unilateral vocal fold paralysis

3、，UVFP）的兔聲帶組織，比較兩種材料的降解速率和組織學(xué)轉(zhuǎn)歸。
　　目的：
　　觀察自體脂肪和ADM行新西蘭兔麻痹側(cè)聲帶注射后，兩種材料存留時(shí)間、降解速率及組織學(xué)改變，以比較兩者的臨床應(yīng)用價(jià)值。
　　方法：
　　健康成年新西蘭白兔16只，隨機(jī)分為脂肪組和ADM組，每組各8只。通過切斷左側(cè)喉返神經(jīng)（recurrent laryngeal nerve，RLN）建立UVFP模型，術(shù)后立即行纖維喉鏡檢查。觀察兩周后，行聲

4、帶注射填充術(shù)（Injection laryngoplasty，IL）。每組動物于IL術(shù)后（2周、4周、8周和12周）行纖維喉鏡觀察聲帶形態(tài)變化。觀察后處死獲取完整全喉組織，沿喉軸位自室?guī)е谅曢T下全喉連續(xù)切片，每500μm取切片1張，進(jìn)行HE染色，觀察注射材料組織學(xué)改變及記算剩余體積。
　　結(jié)果：
　　1.喉纖維內(nèi)窺鏡下聲帶形態(tài)變化兩組動物術(shù)后聲帶形態(tài)學(xué)變化基本一致，術(shù)后2周，術(shù)側(cè)聲帶體積飽滿，超過中線位置；術(shù)后4周，術(shù)側(cè)聲帶

5、體積略減小，仍超過中線位置；術(shù)后8周，術(shù)側(cè)聲帶體積明顯縮小，固定于中線位置；術(shù)后12周，術(shù)側(cè)聲帶固定于旁正中位置，體積與健側(cè)對比差別不明顯。術(shù)后聲帶均未見明顯充血、水腫反應(yīng)。兩組填充材料剩余體積均隨時(shí)間逐漸減少，下降速度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　2.組織學(xué)觀察兩組材料剩余體積均隨時(shí)間推移逐漸減少，下降速度無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　①自體脂肪組注射術(shù)后2周可見成活的脂肪細(xì)胞呈團(tuán)塊狀分布，與周圍組織未形成較明顯分界，術(shù)后4周及8周后成活的脂

6、肪細(xì)胞逐漸減少，代之以纖維結(jié)締組織相連的多個囊腔，僅在脂肪組織外周存活少量的脂肪細(xì)胞；術(shù)后3月脂肪團(tuán)塊周圍被纖維結(jié)締組織包繞，形成明顯的包膜。
　?、贏DM組術(shù)后2周微粒間可見成纖維細(xì)胞（fibroblasts，F(xiàn)B）長入及新生血管形成；術(shù)后4周ADM組織中可見大量的新生膠原基質(zhì)，并見FB浸潤其中，舊的ADM微粒則被炎性細(xì)胞、FB包繞，與新生膠原基質(zhì)形成明顯對比；術(shù)后8周舊的ADM微?；鞠В律哪z原基質(zhì)排列整齊、致密；術(shù)后1