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文檔簡(jiǎn)介
1、神經(jīng)源性膀胱是泌尿外科常見(jiàn)的難治性疾病之一,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。該病常由外傷,先天畸形,手術(shù)損傷,神經(jīng)系統(tǒng)損傷,藥物及不明原因引起。有統(tǒng)計(jì)表明絕大多數(shù)神經(jīng)元性膀胱是外傷引起,患者有不同程度的尿急,尿頻,尿失禁,或尿潴留。癥狀輕的可保守治療,重者需要手術(shù)治療。 方法:1.對(duì)40例患者手術(shù)前后應(yīng)用尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)初感膀胱容量,最大膀胱壓容量,排尿期最大逼尿肌壓力,最大尿道壓,最大尿道閉合壓,腎臟功能以及臨床癥狀進(jìn)行回顧分析
2、。術(shù)前39例有尿失禁,術(shù)后失禁消失35例,另4例經(jīng)口服抗膽堿藥物癥狀明顯改善。術(shù)前27例腎功能異常者21例恢復(fù)正常,10例明顯改善。術(shù)后患者膀胱順應(yīng)性得到改善。所有患者術(shù)后3月及隨訪截止日期行腎功能測(cè)定,尿路B超檢查,膀胱造影及尿動(dòng)力學(xué)隨訪。隨訪時(shí)間6個(gè)月-9年,平均6.7年?! ?.手術(shù)方法下腹正中切口,腹膜外暴露膀胱頂部,近膀胱鉗夾切斷臍尿管韌帶,提起該韌帶殘端游離膀胱兩側(cè)壁下至膀胱頸部,勿損傷兩側(cè)輸尿管,上方游離至膀胱直腸陷窩處
3、,沿膀胱頂部冠狀面切開(kāi)膀胱肌層,使膀胱粘膜膨出,膀胱內(nèi)注入美藍(lán)液有助于分辨粘膜。注意勿損傷粘膜表面血液循環(huán),若出現(xiàn)膀胱粘膜穿孔可用5-0可吸收縫線小心縫合。切除膀胱前頂部部分肌層防止術(shù)后兩斷面再融合,充分止血,腹膜后兩側(cè)各置橡皮管一根引流。若術(shù)中膀胱粘膜沒(méi)有穿孔,術(shù)后第二天即開(kāi)始膀胱擴(kuò)張,用慶大霉素16力單位加入生理鹽水500ml懸吊距恥骨水平40cm自尿管注入膀胱,觀察并記錄進(jìn)入膀胱量,保留30分鐘后持續(xù)引流膀胱,每天兩次。若術(shù)中膀胱
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