膀胱自擴(kuò)大配合間歇導(dǎo)尿治療高反射神經(jīng)源性膀胱.pdf

1、神經(jīng)源性膀胱是泌尿外科常見(jiàn)的難治性疾病之一，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量和生存質(zhì)量。該病常由外傷，先天畸形，手術(shù)損傷，神經(jīng)系統(tǒng)損傷，藥物及不明原因引起。有統(tǒng)計(jì)表明絕大多數(shù)神經(jīng)元性膀胱是外傷引起，患者有不同程度的尿急，尿頻，尿失禁，或尿潴留。癥狀輕的可保守治療，重者需要手術(shù)治療。 方法：1.對(duì)40例患者手術(shù)前后應(yīng)用尿流動(dòng)力學(xué)測(cè)初感膀胱容量，最大膀胱壓容量，排尿期最大逼尿肌壓力，最大尿道壓，最大尿道閉合壓，腎臟功能以及臨床癥狀進(jìn)行回顧分析

2、。術(shù)前39例有尿失禁，術(shù)后失禁消失35例，另4例經(jīng)口服抗膽堿藥物癥狀明顯改善。術(shù)前27例腎功能異常者21例恢復(fù)正常，10例明顯改善。術(shù)后患者膀胱順應(yīng)性得到改善。所有患者術(shù)后3月及隨訪截止日期行腎功能測(cè)定，尿路B超檢查，膀胱造影及尿動(dòng)力學(xué)隨訪。隨訪時(shí)間6個(gè)月-9年，平均6.7年?！　?.手術(shù)方法下腹正中切口，腹膜外暴露膀胱頂部，近膀胱鉗夾切斷臍尿管韌帶，提起該韌帶殘端游離膀胱兩側(cè)壁下至膀胱頸部，勿損傷兩側(cè)輸尿管，上方游離至膀胱直腸陷窩處

3、，沿膀胱頂部冠狀面切開(kāi)膀胱肌層，使膀胱粘膜膨出，膀胱內(nèi)注入美藍(lán)液有助于分辨粘膜。注意勿損傷粘膜表面血液循環(huán)，若出現(xiàn)膀胱粘膜穿孔可用5-0可吸收縫線小心縫合。切除膀胱前頂部部分肌層防止術(shù)后兩斷面再融合，充分止血，腹膜后兩側(cè)各置橡皮管一根引流。若術(shù)中膀胱粘膜沒(méi)有穿孔，術(shù)后第二天即開(kāi)始膀胱擴(kuò)張，用慶大霉素16力單位加入生理鹽水500ml懸吊距恥骨水平40cm自尿管注入膀胱，觀察并記錄進(jìn)入膀胱量，保留30分鐘后持續(xù)引流膀胱，每天兩次。若術(shù)中膀胱