尿道外括約肌牽張治療神經(jīng)源性膀胱的臨床觀察.pdf

1、背景：神經(jīng)源性膀胱是指控制膀胱的中樞或周圍神經(jīng)傷病引起的排尿功能障礙（即儲尿或排尿功能障礙）。神經(jīng)源性膀胱是康復(fù)醫(yī)學(xué)中常見的并發(fā)癥之一，可以由外傷、多種神經(jīng)系統(tǒng)疾病、藥物等原因引起，尤其多見于脊髓損傷。排尿障礙型是臨床常見神經(jīng)源性膀胱的類型，主要癥狀為排尿困難，殘余尿增多，常因為膀胱內(nèi)壓力增高、膀胱順應(yīng)性降低引起上尿路積水和腎功能損害，最終導(dǎo)致患者腎功能衰竭，影響了患者康復(fù)治療的效果，延長了患者住院時間，增加了醫(yī)療成本，還嚴(yán)重影響患者的

2、生活質(zhì)量，甚至威脅患者生命。有統(tǒng)計表明腎功能衰竭和尿路感染是我國脊髓損傷病人最常見的死亡原因。所以改善患者儲尿和或排尿功能障礙的癥狀對于提高康復(fù)治療效果、縮短住院時間、減少醫(yī)療成本、增強其家庭社會交往信心，提高其生活質(zhì)量顯得尤為重要?？祻?fù)治療的首要目標(biāo)是利用適當(dāng)?shù)哪蛞阂鞣绞?，使膀胱具有排空能力同時具備適當(dāng)?shù)目啬蚰芰?，以達到膀胱內(nèi)低壓性尿存留和低壓性尿排泄，防止尿液反流，減少腎功能損害，提高生存質(zhì)量。，在眾多的康復(fù)治療方法中，患者自我間

3、歇清潔導(dǎo)尿是較為常見的方法，可以提高患者的自理能力，降低患者對醫(yī)務(wù)人員的依賴度，降低醫(yī)療成本，增強其家庭社會交往信心，提高其生活質(zhì)量。間歇清潔導(dǎo)尿是在相對無菌的環(huán)境下定時使用導(dǎo)尿管經(jīng)尿道插入患者的膀胱內(nèi)，讓膀胱內(nèi)尿液規(guī)律地的排空。牽張技術(shù)是康復(fù)療法常用技術(shù)，指運用外力（人工或機械/電動設(shè)備）牽伸短縮或攣縮組織并使其延長，作輕微超過組織阻力和關(guān)節(jié)活動范圍內(nèi)的運動。通過局部治療選擇性降低過度或相對興奮肌肉的興奮性或選擇性拉長攣縮的肌肉。尿道

4、外括約肌屬于橫紋肌，具有延展性，通過導(dǎo)尿管球囊反復(fù)牽張尿道外括約肌，有助于降低尿道外括約肌的興奮性，降低膀胱流出道阻力，減少殘尿量，改善排尿功能。已有大量文獻報道通過膀胱鏡或輸尿管鏡擴張尿道治療尿道狹窄，并已取得顯著療效。但是尿道外括約肌牽張結(jié)合間歇導(dǎo)尿治療神經(jīng)源性膀胱的療效少見報道。本研究以脊髓損傷后排尿障礙型神經(jīng)源性膀胱患者為研究對象，以尿道外括約肌牽張結(jié)合間歇導(dǎo)尿作為治療手段，觀察其對神經(jīng)源性膀胱的治療效果，并探討其治療機制。

5、r>　　目的：觀察尿道外括約肌牽張治療神經(jīng)源性膀胱排尿障礙的療效。
　　方法：選擇2012年2月-2014年2月在本科住院，存在排尿障礙型神經(jīng)源性膀胱且資料齊全男性患者40例納入統(tǒng)計，隨機分為兩組：間歇導(dǎo)尿治療組20例（對照組），平均年齡（29.5±9.6）歲，病程（1.41±0.38）月，給予綜合康復(fù)訓(xùn)練和間歇導(dǎo)尿8周，治療前、后給予排尿日記記錄和尿流動力學(xué)檢查；尿道外括約肌牽張加間歇導(dǎo)尿治療組20例（治療組），平均年齡（32.

6、5±10.1）歲，病程（1.34±0.43）月，給予綜合康復(fù)訓(xùn)練和間歇導(dǎo)尿8周，在此期間加用尿道外括約肌牽張治療，牽張頻率為每隔二日一次，每次牽張5min，每次重復(fù)2-3次，10次治療為1個療程，共治療2個療程，治療前、后給予排尿日記記錄和尿流動力學(xué)檢查兩組。統(tǒng)計學(xué)方法：所有數(shù)據(jù)均采用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±S)表示，進行t檢驗。采用配對t檢驗評估治療前后殘余尿量、每日導(dǎo)尿次數(shù)以及最大尿道壓的變

7、化情況；通過獨立樣本t檢驗評估治療組與對照組經(jīng)治療后兩組數(shù)據(jù)情況。通過 x2評估兩種治療方法的效果，結(jié)果均采用x±s表示，P＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計學(xué)差異。
　　結(jié)果：入選40病例中途無退出病例，均按時完成。1.對照組和治療組治療前臨床資料（殘余尿量、間斷導(dǎo)尿次數(shù)、最大尿道壓、排尿方式）比較結(jié)果，二者差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。2.對照組治療前后殘余尿量、導(dǎo)尿次數(shù)、最大尿道壓均有變化，且有2例患者出現(xiàn)自主排尿，但是無統(tǒng)計學(xué)意

8、義。3.治療組18例殘余尿量小于100ml（15例恢復(fù)自主排尿，3例依靠腹壓排尿）；2例殘余尿量減少，20例最大尿道壓及間歇導(dǎo)尿次數(shù)均減少，P＜0.05具有統(tǒng)計學(xué)意義。
　　結(jié)論：⑴綜合康復(fù)治療結(jié)合間歇導(dǎo)尿的治療方法對脊髓損傷后排尿障礙型神經(jīng)源性膀胱治療有效，可以減少殘余尿量、間斷導(dǎo)尿次數(shù)、最大尿道壓，有利于自主排尿的恢復(fù)。⑵在綜合康復(fù)治療結(jié)合間歇導(dǎo)尿的治療方法的基礎(chǔ)上給予尿道外括約肌牽張治療，可顯著減少殘余尿量、間斷導(dǎo)尿次數(shù)、最