右美托咪定對(duì)甲狀腺手術(shù)全麻恢復(fù)安全的影響.pdf

1、目的：
　　觀察以不同速率持續(xù)靜脈輸注右美托咪定（Dex）對(duì)甲狀腺手術(shù)患者全麻恢復(fù)的影響，并探討Dex減少嗆咳、躁動(dòng)、惡心嘔吐和維持血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定的有效性和最佳輸注速率。
　　方法：
　　擇期全麻下行甲狀腺手術(shù)患者150例，年齡20歲~59歲，美國麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)分級(jí)（ASA）Ⅰ或Ⅱ級(jí)，通過隨機(jī)數(shù)字表法分為五組（NC、PC、Dex0.2、Dex0.5、Dex0.7組），每組30例。NC組為陰性對(duì)照組，手術(shù)開始前10min時(shí)

2、持續(xù)靜脈泵注0.9％氯化鈉液至術(shù)畢前20min；PC組為陽性對(duì)照組，術(shù)畢前10min時(shí)單次靜脈泵注Dex0.5μg/kg（即以3μg·kg-1·h-1速率泵注，維持10min）；Dex0.2、Dex0.5、Dex0.7組在手術(shù)開始前10min時(shí)分別以0.2、0.5、0.7μg?kg-1?h-1速率持續(xù)靜脈泵注Dex至術(shù)畢前20min。常規(guī)誘導(dǎo)后氣管插管并行機(jī)械通氣，麻醉維持采用七氟烷吸入，持續(xù)靜脈泵注瑞芬太尼0.1μg?kg-1?min

3、-1，按需靜脈注射芬太尼和順式阿曲庫銨。記錄五組患者拔管前和拔管后的嗆咳評(píng)分、鎮(zhèn)靜-躁動(dòng)評(píng)分（SAS）；記錄拔管后5、10、15、30、60、90、120min時(shí)的視覺模擬評(píng)分（VAS）、Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分（RSS）和Robertson意識(shí)評(píng)分；記錄誘導(dǎo)前、術(shù)畢、拔管時(shí)、拔管后1、3、5、10、30、60min時(shí)的平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、脈搏血氧飽和度（SpO2）、腦電雙頻指數(shù)（BIS）值；記錄自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、呼之睜眼時(shí)

4、間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間，副作用情況，用藥情況。
　　結(jié)果：
　　（1）嗆咳評(píng)分、SAS評(píng)分比較：
　　嗆咳評(píng)分比較：拔管前和拔管后PC、Dex0.7組均顯著低于NC、Dex0.2、Dex0.5組（P<0.05）；拔管前Dex0.5組顯著低于NC、Dex0.2組（P<0.05）。SAS評(píng)分比較：拔管前和拔管后PC、Dex0.5、Dex0.7組均顯著低于NC、Dex0.2組（P<0.05）。
　?。?） VAS

5、評(píng)分、RSS評(píng)分、Robertson意識(shí)評(píng)分比較：
　　VAS評(píng)分比較：拔管后5min時(shí)PC、Dex0.5、Dex0.7組均顯著低于NC、Dex0.2組（P<0.05）；拔管后10min時(shí)PC、Dex0.2、Dex0.5組均顯著低于NC組（P<0.05），Dex0.7組顯著低于其他四組（P<0.05）；拔管后15min時(shí)Dex0.7組顯著低于其他四組（P<0.05）；拔管后30、60min時(shí)PC、Dex0.7組均顯著低于其他三組（

6、P<0.05）。
　　RSS評(píng)分比較：拔管后5、10、15min時(shí)PC、Dex0.5、Dex0.7組，拔管后30、60min時(shí)PC、Dex0.7組均顯著高于NC、Dex0.2組（P<0.05）。
　　Robertson意識(shí)評(píng)分比較：拔管后5、10、15min時(shí)PC、Dex0.5、Dex0.7組，拔管后30、60min時(shí)PC、Dex0.7組均顯著低于NC、Dex0.2組（P<0.05）。
　?。?）血流動(dòng)力學(xué)比較：

7、>　　各時(shí)間點(diǎn)組間比較：Dex0.7組在拔管時(shí)、拔管后1、3、5、10min時(shí)MAP顯著低于NC、Dex0.2、Dex0.5組（P<0.05）；Dex0.7組在拔管時(shí)、拔管后1、3、5min時(shí)HR顯著低于NC組（P<0.05），拔管時(shí)顯著低于PC組（P<0.05），拔管時(shí)、拔管后1、3、5、10min時(shí)顯著低于Dex0.2組（P<0.05），拔管時(shí)、拔管后1min時(shí)顯著低于Dex0.5組（P<0.05）。
　　與誘導(dǎo)前比較：NC組

8、在拔管時(shí)、拔管后1、3、5min時(shí)，Dex0.2、Dex0.5組在拔管時(shí)、拔管后1、3min時(shí)MAP均顯著升高（P<0.05）；PC、Dex0.2、Dex0.5組在術(shù)畢、拔管后30、60min時(shí)，Dex0.7組在術(shù)畢、拔管后10、30、60min時(shí)MAP均顯著降低（P<0.05）；NC組在拔管時(shí)、拔管后1、3min時(shí)，Dex0.2組在拔管時(shí)、拔管后1min時(shí)，Dex0.5組在拔管時(shí) HR均顯著升高（P<0.05）；Dex0.5組在術(shù)畢、

9、拔管后30、60min時(shí)，Dex0.7組在術(shù)畢、拔管時(shí)、拔管后3、5、10、30、60min時(shí)HR均顯著降低（P<0.05）。
　?。?）蘇醒時(shí)間比較：Dex0.2、Dex0.5和Dex0.7組的呼之睜眼時(shí)間與NC、PC組比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；Dex0.2、Dex0.5和Dex0.7組三組間的呼之睜眼時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；PC組的呼之睜眼時(shí)間顯著長(zhǎng)于NC組（P<0.05）；五組患者的自主

10、呼吸恢復(fù)時(shí)間、拔管時(shí)間、定向力恢復(fù)時(shí)間比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。
　?。?）不良反應(yīng)比較：PC、Dex0.7組躁動(dòng)、高血壓、心動(dòng)過速發(fā)生率和Dex0.5組躁動(dòng)、心動(dòng)過速發(fā)生率均顯著低于NC、Dex0.2組（P<0.05）；Dex0.7組心動(dòng)過緩發(fā)生率（43.3%）顯著高于NC、Dex0.2組（P<0.05）；PC、Dex0.7組術(shù)后惡心嘔吐（PONV）發(fā)生率顯著低于NC組（P<0.05）；PC組術(shù)后頭暈發(fā)生率（36

11、.7%）顯著高于其他四組（P<0.05）。
　?。?）用藥情況比較：
　　Dex用藥量比較：Dex0.2組和Dex0.5組顯著低于PC組（P<0.05）。Dex0.7組與PC組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。Dex0.2、Dex0.5和Dex0.7組Dex用藥量逐漸增加，其中Dex0.2組最低，Dex0.7組最高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　七氟烷用藥量比較：Dex0.2、Dex0.5和Dex0.7

12、組均顯著低于NC和PC組（P<0.05）。Dex0.2、Dex0.5和Dex0.7組七氟烷用藥量逐漸降低，其中Dex0.2組最高，Dex0.7組最低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。
　　追加芬太尼量比較：Dex0.7組顯著低于其他各組（P<0.05），PC組顯著低于NC組（P<0.05）。
　　心血管活性藥用藥量比較：Dex0.7組阿托品用藥量顯著高于NC和Dex0.2組（P<0.05）；PC、Dex0.5和Dex0.