雙向牽張器增高牙槽骨的實(shí)驗(yàn)研究.pdf

1、牙槽骨垂直高度不足會(huì)嚴(yán)重影響種植體的植入和長(zhǎng)期效果，采用牽張成骨技術(shù)矯治牙槽骨垂直高度不足為牙種植體植入創(chuàng)造條件，是近幾年來(lái)的新技術(shù)。但目前臨床應(yīng)用的牙槽骨牽張器，無(wú)論是骨外型還是骨內(nèi)型，都是單方向的直線牽張，牽張過(guò)程中不能多方向精確控制牽張方向，致使?fàn)繌埶尚鹿堑奈恢眉靶螒B(tài)難以滿足種植的功能及美觀需要，特別是在上前牙區(qū)，垂直牽張所成的骨段常被認(rèn)為其唇向移位不足。同時(shí)大多數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，應(yīng)用現(xiàn)有的牙槽骨牽張器進(jìn)行牽張成骨，雖然新骨生成良

2、好，但牽張后的牙槽骨偏向舌腭側(cè)即發(fā)生“軸向移位”(axialdisplacement)的情況較為常見(jiàn)，嚴(yán)重時(shí)甚至無(wú)法進(jìn)行種植修復(fù)。研究一種既能雙向或多維控制牽張方向，并且能糾正牙槽骨軸向移位的新型的牙槽骨牽張器己成為臨床發(fā)展的需要。 本實(shí)驗(yàn)自行研制了一種新型的雙向牙槽骨牽張器，能在垂直向和頰舌向上控制移動(dòng)骨段。這種牽張器有望達(dá)到：在牽張器放置手術(shù)中及牽張過(guò)程中在垂直向和頰舌向上控制牽張方向；在牽張過(guò)程中或牽張完成后，將移動(dòng)骨段唇

3、頰向移位糾正軸向移位。我們通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)這種牽張器的實(shí)際應(yīng)用效果，并且在垂直牽張完成后，一步將移動(dòng)骨段頰向移位較大距離，研究這種操作對(duì)牽張區(qū)早期的血管生成及成骨潛能的影響，為這種牽張器的臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。 第1章雙向控制牙槽骨牽張器的研制及實(shí)驗(yàn)研究目的自行研制一種雙向控制的牙槽骨牽張器，它能在垂直向及頰舌向上控制移動(dòng)骨段，通過(guò)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)檢驗(yàn)其實(shí)際效果。 1材料與方法：1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中山大學(xué)動(dòng)物中心提供的成年雜種犬4只

4、，體重12.5-17.5kg，平均體重15kg。 1.2實(shí)驗(yàn)材料自行研制的牽張器，這種牽張器全部由不銹鋼制成，由以下幾個(gè)部分組成：上下固位夾板、牽引桿、導(dǎo)向桿、鉸鏈關(guān)節(jié)、扣鎖鉸鏈的固定桿?？梢酝ㄟ^(guò)調(diào)整固定桿扣鎖或旋松鉸鏈關(guān)節(jié)，改變上固位夾板的頰舌位置從而達(dá)到改變移動(dòng)骨段頰舌向位置的目的；可以通過(guò)調(diào)整牽引桿改變移動(dòng)骨段垂直向的位置。 1.3手術(shù)方法4只狗隨機(jī)分為2組，每組2只。拔除一側(cè)的下頜前磨牙，形成萎縮牙槽嵴。一月后于

5、前庭溝處切開(kāi)翻瓣行骨切開(kāi)術(shù)，形成移動(dòng)骨塊，于頰側(cè)骨面置牽張器。經(jīng)過(guò)7天的間歇期后開(kāi)始牽張，每天一次，每次1mm，共6天，牽張高度為6mm。2只犬于牽張期第4天每天將移動(dòng)骨段頰向移位1mm后再行垂直牽張，2只犬于牽張完成后的第二天一步將移動(dòng)骨段頰向移位3mm。牽張完成經(jīng)過(guò)兩個(gè)月的固定期后處死所有動(dòng)物，取標(biāo)本作大體檢查、放射學(xué)檢查和組織學(xué)檢查。 2結(jié)果：2.1一般觀察：所有實(shí)驗(yàn)動(dòng)物均能順利完成實(shí)驗(yàn)，所有犬軟組織傷口均為二期愈合，但未

6、見(jiàn)明顯感染發(fā)生，兩只實(shí)驗(yàn)犬傷口在間歇期裂開(kāi)，經(jīng)清創(chuàng)縫合后如期牽張，牽張器無(wú)彎曲及斷裂現(xiàn)象。牽張器放置手術(shù)中、牽張過(guò)程中及牽張完成后均可將移動(dòng)骨段頰向移位，移動(dòng)骨段都達(dá)到了術(shù)前預(yù)定的高度及頰向位置。牽張完成二月后大體標(biāo)本檢查見(jiàn)牙槽骨的高度平均增加為5.5±0.2mm，移動(dòng)骨段頰向移位平均為2.6±0.2mm。牽張區(qū)新骨形成良好，未見(jiàn)骨不連及纖維愈合，新生骨與移動(dòng)骨段一致偏向頰側(cè)，但牽張區(qū)的頰側(cè)成骨稍差。 2.2放射學(xué)檢查：近遠(yuǎn)中向

7、的攝片顯示牽張區(qū)骨密度由骨切開(kāi)兩端向中間逐漸降低，頰舌向橫斷面攝片顯示移動(dòng)骨段及牽張區(qū)新骨頰向傾斜，牽張區(qū)舌側(cè)骨質(zhì)密度要明顯高于頰側(cè)。 2.3組織學(xué)檢查：牽張中央?yún)^(qū)完全由網(wǎng)狀連接的骨小梁構(gòu)成，骨小梁的周圍為成骨細(xì)胞包繞，骨小梁的方向相互平行，牽張的邊緣區(qū)可見(jiàn)板狀骨，并可見(jiàn)較為成熟的哈佛氏系統(tǒng)。 結(jié)論：1雙向控制的牙槽骨牽張器能在牽張器放置手術(shù)中或牽張過(guò)程中在垂直向和頰舌向上控制牽張方向。 2雙向控制的牙槽骨牽張器

8、能在牽張過(guò)程中逐步較小距離或牽張完成后一步較大距離將移動(dòng)骨段唇頰向移位，可以對(duì)牽張區(qū)的新生骨組織進(jìn)行塑形，可避免牙槽骨牽張成骨常見(jiàn)的并發(fā)癥：舌腭側(cè)的軸向移位。 3雙向控制的牽張器增高牙槽骨是一種很有前景的臨床應(yīng)用方法。 第2章牙槽骨垂直牽張后移動(dòng)骨段頰向移位對(duì)牽張成骨早期影響目的研究牙槽骨垂直牽張成骨后移動(dòng)骨段一步頰向移位較大距離對(duì)牽張成骨的早期影響，從而為雙向控制的牙槽骨牽張器的臨床應(yīng)用提供理論基礎(chǔ)。 1材料與

9、方法：1.1實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中山大學(xué)動(dòng)物中心提供的成年雜種犬8只，體重12.5-17.5kg，平均體重15kg。 1.2實(shí)驗(yàn)材料自行研制的牽張器，這種牽張器全部由不銹鋼制成，并且由以下幾個(gè)部分組成：上下固位夾板、牽引桿、導(dǎo)向桿、鉸鏈關(guān)節(jié)、扣鎖鉸鏈的固定桿?？梢酝ㄟ^(guò)調(diào)整固定桿扣鎖或旋松鉸鏈關(guān)節(jié)，改變上固位夾板的頰舌向位置從而達(dá)到改變移動(dòng)骨段頰舌向位置的目的?？梢酝ㄟ^(guò)調(diào)整牽引桿達(dá)到改變移動(dòng)骨段垂直向的位置。 1.3手術(shù)方法8只犬拔除

10、雙側(cè)的下頜前磨牙，形成雙側(cè)萎縮牙槽嵴。一月后于雙側(cè)前庭溝處切開(kāi)翻瓣行骨切開(kāi)術(shù)，形成移動(dòng)骨段，于頰側(cè)骨面置牽張器。經(jīng)過(guò)7天的間歇期后開(kāi)始牽張，每天一次，每次1mm，共6天，垂直牽張高度為6mm。垂直牽張后，每只犬的隨機(jī)—側(cè)作為實(shí)驗(yàn)側(cè)，于牽張完成后第二天一步將移動(dòng)骨段頰向移位3mm，另一側(cè)作為對(duì)照側(cè)不改變移動(dòng)骨段的頰向位置。垂直牽張完成后經(jīng)過(guò)7天的固定期后處死動(dòng)物，手術(shù)暴露動(dòng)物雙側(cè)頸總動(dòng)脈及頸外靜脈，行中華牌墨汁灌注，至口腔粘膜變黑取材，行

11、雙能X線檢查牽張區(qū)骨密度，組織學(xué)檢查新生血管并用圖像分析儀進(jìn)行分析血管面積比率。 2結(jié)果：2.1一般觀察：所有的動(dòng)物均能順利完成實(shí)驗(yàn)，軟組織傷口均二期愈合，實(shí)驗(yàn)側(cè)移動(dòng)骨段在垂直牽張后可較容易頰向移位3mm，大體標(biāo)本見(jiàn)實(shí)驗(yàn)側(cè)與對(duì)照側(cè)牽張區(qū)內(nèi)都有新生骨組織生成，表面稍粗糙。實(shí)驗(yàn)側(cè)的移動(dòng)骨段與牽張區(qū)新生骨組織頰向傾斜。 2.2雙能X線檢查：實(shí)驗(yàn)犬之間的個(gè)體差異較大，實(shí)驗(yàn)側(cè)與對(duì)照側(cè)的平均骨密度無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。 2.3組織學(xué)