腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎致慢性腰痛機制的初步探討及其危險因素分析.pdf

1、研究背景和目的：
　　慢性腰痛是最常見的臨床癥狀之一，越來越多的研究證實腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎是慢性腰痛的重要致病因素，據(jù)統(tǒng)計，F(xiàn)JOA源性腰痛占整個腰痛患者的15％-40%！因此，腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎在腰痛中的重要作用已成為近年的研究的重點與焦點，但目前關(guān)于FJOA的國內(nèi)外研究仍存在一系列的不足，如腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險因素分析不夠全面、樣本量小、腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎致慢性腰痛的具體作用機制尚不明確等。為此，本研究擬通過臨床大

2、樣本分析慢性腰痛患者中腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險因素，探討腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎影像學分級與慢性腰痛的相關(guān)性，并通過臨床試驗定性、定量測定FJOA源性炎性因子在導致慢性腰痛中所起的作用，全面明確腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的危險因素，初步探討腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎導致慢性腰痛的發(fā)病機制，為進一步研究小關(guān)節(jié)源性腰痛的具體發(fā)病機制奠定基礎，對于預防、治療FJOA源性慢性腰痛提供理論支持。
　　研究內(nèi)容和方法：
　　1．腰椎小關(guān)節(jié)炎影像學分級

3、與腰痛程度之間的相關(guān)性研究
　　選取慢性腰痛患者342例,所有患者均行CT及MRI檢查，詳細記錄患者的一般情況；篩選出診斷明確的腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎源性腰痛患者68例；依據(jù)Weishuapt影像分級標準評估FJOA；依據(jù)Videman的椎間盤高度丟失的MRI分級標準評估椎間盤高度丟失程度；依據(jù)完整可信的腰痛量表（VAS，ODI,JOA以及RDQ）評估患者癥狀。研究FJOA影像學分級與腰痛程度之間的關(guān)系，以及腰椎重度FJOA致重度腰

4、痛的多因素分析。
　　2.炎癥因子與脂肪因子在腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中作用機制的初步探究
　　收集接受后路腰椎手術(shù)的患者共60例，其中男性34例，女性26例；術(shù)前所有患者均行CT及MRI檢查，詳細記錄患者的一般情況；依據(jù)Weishuapt影像分級標準評估 FJOA；收集及處理手術(shù)患者小關(guān)節(jié)標本；采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA）對血清和關(guān)節(jié)軟骨中白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α、瘦素及脂聯(lián)素的含量進行測定。比較不同影像學分級的

5、小關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)白細胞介素-1β、腫瘤壞死因子-α、瘦素及脂聯(lián)素的含量的差異。
　　3．腰痛患者中腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎危險因素分析
　　選取慢性腰痛患者342例（1008個節(jié)段）；所有患者均行CT及MRI檢查，詳細記錄患者的一般情況；依據(jù)Pathria影像分級標準評估FJOA；測量腰椎小關(guān)節(jié)（Facet Joints,FJ）角度與非對稱性；測量骨盆投射角（Pelvic incidence,PI）；調(diào)查椎小關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率以及危險因

6、素（年齡；性別；體重指數(shù)（Body Mass Index，BMI）；腰椎小關(guān)節(jié)角度與非對稱性）。
　　4.下腰椎小關(guān)節(jié)退變與脊柱-骨盆矢狀面平衡的相關(guān)性
　　回顧性分析2014年4月至12月符合入選標準的腰椎退行性疾病患者隨訪資料共125例，所有病例均攝有腰椎CT及站立位腰椎正側(cè)位X線片，在腰椎CT片上依據(jù)pathria分級系統(tǒng)對下腰椎小關(guān)節(jié)進行退變程度分級；在X線片上測量以下矢狀面參數(shù)：腰彎前凸角(LL)、上腰彎前凸角(U

7、LL)、下腰彎前凸角(LLL)、骨盆傾斜角(PT)、骨盆入射角(PI）、骶骨傾斜角(SS）。將所有病例依據(jù)PI測量角度分為小于正常范圍組（a組）、正常范圍組（b組）、大于正常范圍組（c組），分節(jié)段比較各組小關(guān)節(jié)退變程度；同時，將所有病例依據(jù)各節(jié)段小關(guān)節(jié)退變程度分為輕度退變組及重度退變組，比較各節(jié)段矢狀面參數(shù)與小關(guān)節(jié)退變之間的關(guān)系.
　　結(jié)果：
　　1．腰椎小關(guān)節(jié)炎影像學分級與腰痛程度之間的相關(guān)性研究
　　(1)將不同影

8、像學分級的患者分成3組，比較3組患者中VAS,ODI,JOA,RDQ評分，發(fā)現(xiàn)3組患者VAS，ODI,JOA,RDQ評分均有明顯統(tǒng)計學差異（P<0.05）；表明患者VAS,ODI,RDQ評分與FJOA影像學分級之間成正相關(guān)；而JOA評分與FJOA影像學分級之間成負相關(guān)；
　　(2)重度腰痛患者當中，F(xiàn)JOA雖然占據(jù)主要原因（OR8.78），但是DHN(OR3.98)、年齡（OR1.09）以及BMI（OR1.39）對腰痛的影響也是不

9、可忽視的。
　　2.炎癥因子與脂肪因子在腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎中作用機制的初步探究
　　（1） TNF-α各組測量均為陰性結(jié)果。IL-1β在小關(guān)節(jié)輕度退變組為0.43±0.04pg/ml，在小關(guān)節(jié)重度退變組為0.82±0.28 pg/ml。小關(guān)節(jié)重度退變組IL-1β的含量高于小關(guān)節(jié)輕度退變組（P＜0.001）。
　?。?）瘦素在小關(guān)節(jié)輕度退變組表達量為2.81±0.34pg/ml，在小關(guān)節(jié)重度退變組為3.01±0.83

10、pg/ml。小關(guān)節(jié)重度退變組瘦素的含量與小關(guān)節(jié)輕度退變組無統(tǒng)計學差異（P=0.445）；脂聯(lián)素的陽性率為100%。脂聯(lián)素的含量為6185.04±3634.70pg/ml。其中，在小關(guān)節(jié)輕度退變組為9744.20±2157.29pg/ml，在小關(guān)節(jié)重度退變組為3596.56±1840.05 pg/ml。小關(guān)節(jié)重度退變組脂聯(lián)素的含量低于小關(guān)節(jié)輕度退變組（P＜0.001）。
　　3．腰痛患者中腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎危險因素分析
　　

11、(1)小關(guān)節(jié)炎發(fā)生率：300（53.8%）例患者影像學表現(xiàn)出不同程度的腰椎小關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎。其中，表現(xiàn)為1級的有52（28.1%）；2級的有96（28.1%）；3級的有36（10.5%）。
　　(2)年齡：平均年齡為42.8歲（18-76歲）；將年齡分成2組：123（35.9%）≤40歲，213（62.3%）＞40歲；發(fā)現(xiàn)不同年齡組小關(guān)節(jié)發(fā)生率有顯著差異（P=0.005<0.05）；比較小關(guān)節(jié)炎不同影像學分級（0,1,2,3）患者

12、的年齡具有明顯統(tǒng)計學差異（P=0.005<0.05）。
　　(3)性別：患者中有152（44.4%）男性，184（53.8%）女性；而椎小關(guān)節(jié)炎的發(fā)生率為（52%）男性，（49%）女性，兩組患者沒有明顯統(tǒng)計學差異(P=0.383)。
　　（4） BMI：比較不同BMI指數(shù)組（<18.50,18.51-23.90,>23.90）患者小關(guān)節(jié)炎發(fā)生率發(fā)現(xiàn)有明顯統(tǒng)計學差異（P=0.042）。
　?。?）FJ的取向從頭到尾是逐漸

13、由矢狀位轉(zhuǎn)為冠狀位的；L4/5節(jié)段上，小關(guān)節(jié)矢狀位角度的增大與 FJ退變分級之間有明顯統(tǒng)計學差異（P=0.03<0.05）；其余節(jié)段未見明顯統(tǒng)計學意義；各個節(jié)段的小關(guān)節(jié)退變分級與小關(guān)節(jié)非對稱性之間無明顯統(tǒng)計學差異（在L3/4 P值=0.171，在L4/5 P值=0.242，L5/S1 P值=0.065）。
　　4.下腰椎小關(guān)節(jié)退變與脊柱-骨盆矢狀面平衡的相關(guān)性
　　在L4/5及L5/S1節(jié)段a、b、c三組間小關(guān)節(jié)退變程度有統(tǒng)

14、計學差異。在各節(jié)段中，輕度退變組與重度退變組間 PT的差異有統(tǒng)計學意義；在L4/5節(jié)段及L5/S1節(jié)段輕度退變組與重度退變組間PI的差異有統(tǒng)計學意義；余矢狀面參數(shù)兩組間無統(tǒng)計學意義。
　　結(jié)論：
　　1.在診斷椎小關(guān)節(jié)炎源性腰痛患者中，F(xiàn)JOA影像學分級與患者腰下肢癥狀成明顯正相關(guān)，但不能忽視椎間盤高度丟失、年齡及體重指數(shù)（BMI）對腰痛的影響；
　　2.椎小關(guān)節(jié)軟骨IL-1β的表達量與椎小關(guān)節(jié)炎影像學分級呈正相關(guān)，而